НБС (ишемическая болезнь сердца)

Это группа заболеваний, вызванная абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения, что проявляется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Чаще всего ИБС обусловлена атеросклерозом коронарных артерий, но может быть связана с ГБ. тромбоэмболией при эндокардитах, врождёнными аномалиями коронарных артерий, сифилитическим поражением, ревматическими болезнями, лучевой терапией и пр. ИБС - основная причина смертности населения. В связи с высокой социальной значимостью выделена в качестве самостоятельного заболевания по решению ВОЗ в 1965г. хотя по своей сути не является самостоятельной нозологической единицей.

Формы ИБС

- внезапная коронарная смерть (ВКС) - смерть вследствие остановки сердца у человека, за 6ч до этого не предъявлявшего жалоб сердечно-сосудистого характера. Морфологический субстрат - ишемическая дистрофия миокарда.

- стенокардия. Характерны типичные болевые приступы, изменения ЭКГ при отсутствии ферментемии. Морфологические проявления - ишемическая дистрофия, приводящая к диффузному мелкоочаговому кардиосклерозу.

- инфаркт миокарда - очаговый ишемический некроз сердечной мышцы, остро возникший из-за недостаточности коронарного кровотока

- кардиосклероз - исход стенокардии или инфаркта миокарда.

Течение ИБС хроническое волнообразное, эпизоды острой коронарной недостаточности возникают на фоне хронической ишемии миокарда.Выделяют острую ИБС (нестабильная стенокардия, внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) н хроническую ИБС (стабильная стенокардия и кардиосклероз во всех его проявлениях). В настоящее время широкое применение получил термин «острый коронарный синдром», который включает все виды дестабилизации стенокардии (впервые возникшая, прогрессирующая н нестабильная) и инфаркт миокарда и внезапную коронарную смерть.

Этиология ИБСсовпадает с этиологией атеросклероза и ГБ. Более 90% больных ИБСстрадают атеросклерозом коронарных артерий со стенозом более 75% хотя бы одной из них.

Внезапная коронарная смерть развивается чаще всего у мужчин. Причина обычно коронароспазм на фоне стенозирующегокоронаросклероза. Тромбоз коронарных артерий выявляется редко. Патогенез: при острой ишемии миокарда в его ткани происходит образование аритмогенных веществ, они вызывают электрическую нестабильность сердца и способствуют развитию фибрилляции желудочков. Однако основной механизм фибрилляции - реперфузия, т.е. восстановление циркуляции крови в ишемизированном участке, особенно через 40-60 мин. после начала ишемии, эффект реперфузии связан с вымыванием кровью из зоны ишемии аритмогенных веществ. Они повреждают мембраны кардиомиоцитов функционирующего миокарда, вызывая в нём электрическую нестабильность и фибрилляцию желудочков. Тем же эффектом обладает остаточный кровоток в зоне ишемии. Если кровоток в зоне ишемии не восстановлен, например, при инфаркте миокарда, аритмогенные вещества «замурованы» в зоне коагуляционного некроза и не поступают в кровь. Поэтому при инфаркте миокарда фибрилляция желудочков встречается относительно редко и связана не с участком некроза, а с периинфарктной зоной.

Стенокардия (грудная жаба, anginapectoris) - клиническая форма всех видов ишемии миокарда, В её основе лежит обратимая ишемия. Приступ длится обычно 3-15 мин. И лишь при её особой форме - вариантной стенокардии или стенокардии Принцметалла - 15-30 мин. При этом развивается характерный болевой синдром. Приступы наступают на фоне эмоционального напряжения, при физической нагрузке, на холоде и проходят при приёме сосудорасширяющих препаратов. Клинически выделяют несколько форм стенокардии.

Если больной умирает во время приступа стенокардии, то изменения в миокарде можно обнаружить только с помощью гистохимических методов или при исследовании в ЭМ.

Инфаркт миокарда см. «Общая смерть. Некроз».

ХРОНИЧЕСКАЯ ИБС

1) Диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз - результат повторных ишемических повреждений мелких групп кардиомиоцитов (многократных приступов стенокардии).

2) Крупноочаговый посгинфарктный кардиосклероз. Размеры рубца зависят от величины и глубины участка некроза. Вокруг характерна регенерационная гипертрофия миокарда.

3) Хроническая аневризма сердца - мешковидная полость, часто заполненная тромботическими массами. Её формирование происходит под давлением крови при трансмуральном инфаркте миокарда. Иногда может быть исходом острой аневризмы. Осложнения – разрыв ->тампонадаперикарда: тромбоз->тромбоэмболическийсиндром.

На фоне ХИБС возможно развитие повторного инфаркта миокарда

Исход ХИБС - хроническая сердечная недостаточность (общее венозное полнокровие).