Зачем оценивать тотальный кардиоваскулярный риск?

• Множество факторов риска способствуют развитию атеросклероза, что является причиной ССЗ

• Имеющиеся факторы риска взаимодействуют, иногда их влияние умножается

• Таким образом, целью является снижение общего кардиоваскулярного риска; если нельзя устранить один из факторов, можно все же достичь снижения общего риска посредством усиленного влияния на остальные

 

Рекомендации по изменению образа жизни:

o Отказ от курения

o Снижение веса если ИМТ ≥ 25кг/м² и особенно если ИМТ ≥ 30 кг/м²

o Не набирать в дальнейшем вес, если окружность талии 80-88 см у женщин и 94-102 см у мужчин. Снижение веса если ОТ превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин

o 30 мин умеренной физической активности, большинство дней недели. Физические упражнения и снижение веса могут предупреждать развитие диабета.

o Здоровое питание

o Широкое разнообразие продуктов

o Регулировать количество калорий, чтобы избежать избыточного веса

o Поощрять прием фруктов, овощей, цельнозерновые каши и хлеб, жирной морской рыбы, постное мясо, молочные продукты низкой жирности

o Заменить насыщенные жиры на моно- и полиненасыщенные жиры (овощи и морепродукты)

o Пациенты с АГ должны ограничить прием соли

 

Медикаментозное лечение ESC (2007):

o Более вероятно когда риск SCORE превышает 5% и особенно приближается к 10%, или имеются поражения конечных органов-мишеней. У пожилых обычно медикаментозное лечение не рекомендуется при риске ниже 10%, если нет специальных показаний

o Возможно применение антигипертензивных препаратов при АД ≥ 140/90

o Возможно применение статинов при уровне ОХС ≥5 или ЛПНП ≥3

o Пациентам с ССЗ: аспирин. Статины показаны в большинстве случаев

o Пациентам с диабетом: прием сахароснижающих препаратов

Как помочь пациенту изменить образ жизни? ESC (2007)

· Уделяйте достаточно времени пациенту

· Говорите с пациентом на понятном ему языке

· Проявляйте сочувствие и поддерживайте доверительные отношения с пациентом

· Убедитесь, что пациент осознает связь между образом жизни и болезнью,

· Определите тип отношения к болезни и готовность изменить образ жизни

· Не препятствуйте выражению пациентом тревоги и беспокойства

· Необходимо понять, что изменение длительно существующих привычек требует больших усилий

· Объясните пациенту роль факторов риска, которые нужно изменить

· Узнайте возможные препятствия, мешающие изменению образа жизни

· Помогайте в разработке плана по изменению стиля жизни

· Ставьте реальные цели перед пациентом

· Поощряйте попытки пациента измениться

· Следите за успехами во время последующих визитов

· По возможности привлекайте средний медицинский персонал

Медикаментозное лечение ожирения

широко не применяется, и в прошлом многие препараты имели серьезные побочные эффекты.

Orlistat ингибирует интестинальную липазу, тем самым препятствуя гидролизу и усвоению жира. Препарат оказывает умеренный эффект по снижению веса, но может вызвать нарушения со стороны ЖКТ. Желательно применять только на фоне полноценной и сбалансированной диеты.

Sibutramine увеличивает чувство насыщения после еды, ингибируя обратный захват норадреналина и серотонина. Имеются противопоказания и побочные эффекты.

Rimonabant - ингибитор эндогенных опиоидных рецепторов, способен оказывать умеренный но длительный эффект по снижению веса, лучше использовать в комбинации с низкокалорийной диетой. Он может улучшать толерантность к глюкозе, оказывает благоприятное действие на липидный метаболизм, и умеренно снижает АД. В настоящее время идет наблюдение за возможными побочными эффектами препарата.

 

ЛИТЕРАТУРА

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Внутренние болезни: Учебник.- В 2т. – 2-е изд. /Под ред. А.И.Мартынова; Н.А.Мухина; В.С.Моисеева; А.С.Галевича.– М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. - Т.1.- 670 с..

2. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: 5-е изд.- М.: Медицина, 2005.- 592 с.

3. Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник В 2 т. – М.: Издательство «Медкнига», 2008.- Т. 1 – 696 с.

4. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб. пособие.- 9-е изд.- М.: МЕДпресс информ, 2009.- 320 с.

 

Дополнительная литература

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации ВНОК IV пересмотр, 2009, Москва.

2. AHA Guidelines for Preventing Heart Attack and Death in Patients With Athero­sclerotic Cardiovascular Disease: 2001 Update. Circulation 2001; 104: 1577-9.

3. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Final Report. Circulation 2002; 106: 3143-421.

4. American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes meUitus. Diabetes Care 2002; 25: 213-9.

5.AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease andStroke:

2002 Update. Circulation 2002; 106: 388-91.

6. International atherosclerosis society Harmonised guidelines on Prevention of atherosclerotic Cardiovascular diseases, April 2003. http://uww.chd-taskforce.com.

7. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003; 24: 1601-10; http://UJUwescardio.org/scmfo/Guidelines/cvd-prevention.pdf.