Клиническое исследование специальными методами

1 2 3

Общий анализ крови от 2.03.1999

Hb - 144 г/л

Эритроциты - 4,9 х 10¹²/л

Цветовой показатель - 0,9

Лейкоциты - 10,3 х 10⁹/л

Палочки - 4%

Сегменты - 77%

Лимфоциты - 18%

Моноциты - 1%

СОЭ - 12 мм/ч

Заключение: незначительный лейкоцитоз.

от 12.03.1999

Hb -145 г/л

Лейкоциты - 8,4 х 10⁹/л

Сегменты - 66%

Эозинофилы - 4%

Лимфоциты - 27%

Моноциты - 3%

СОЭ - 14 мм/ч

Заключение: без патологии

Общий анализ мочи от 2.03.1999

Цвет - соломенно-жёлтый

Прозрачность - мутная

Удельный вес - 1025

Белок - 0,04 г/л

Сахар - нет

Эпителий - плоские 1-3 в поле зрения

Лейкоциты - 15-20 в поле зрения

Эритроциты - 4-5 в поле зрения

Соли - ураты

от 12.03.1999

Цвет - соломенно-жёлтый

Прозрачность - прозрачная

Удельный вес - 1019

Белок - нет

Реакция - кислая

Эпителий - единичные плоские клетки

Лейкоциты - 1-2 в поле зрения

Заключение: без патологии (положительная динамика по сравнению со 2.03.1999 г.)

Реакция Вассермана от 4.03.1999 - отрицательная

Заключение: без патологии

Группа крови по системе АВ0 (3.03.1999) - А (II) - Rh (+)

R-графия легких от 2.03.1999: пневмоторакс справа (толщина слоя воздуха в среднем отделе не больше 1 см). Резко обогащен рисунок в медиальных отделах, больше справа, с элементами перивазальной и перибронхиальной инфильтрации. Правый корень расширен, малоструктурен. Жидкости в синусах нет. Сердечная талия сглажена.

R-графия легких от 6.03.1999: Сохраняется полоска воздуха на верхушке справа. Сосудистый рисунок не изменен, корни структурны. Синусы и диафрагма не изменены.

R-графия легких от 12.03.1999: Легкие воздушны. Синусы свободны.

R-графия легких от 15.031999: справа в верхнем отделе паракостально впереди небольшой горизонтальный уровень жидкости. Легкое воздушно. Синусы свободны.

Диагноз, его обоснование и дифференциальная диагностика.

На основании жалоб больного (на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с необильной мокротой); анамнеза заболевания (заболевание началось внезапно после физической нагрузки с боли в правой половине грудной клетки); данных инструментальных исследований (R-графия от 2.03.1999: пневмоторакс справа (толщина слоя воздуха в среднем отделе не больше 1 см); резко обогащен рисунок в медиальных отделах, больше справа, с элементами перивазальной и перибронхиальной инфильтрации; правый корень расширен, малоструктурен; жидкости в синусах нет; сердечная талия сглажена) можно поставить диагноз: Правосторонний спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс необходимо дифференцировать от:

- пневмонии (при пневмонии в отличие от спонтанного пневмоторакса наблюдаются постоянная высокая лихорадка, озноб, тахипноэ);

- травмы грудной клетки (при травме грудной стенки в отличие от спонтанного пневмоторакса наблюдаются боли в груди, усиливающиеся на вдохе, кашель с кровянистой мокротой, боль при пальпации грудной клетки на месте поражения, при повреждении легкого фрагментами сломанных ребер характерно появление подкожной и медиастинальной эмфиземы).

Клиническая картина данного заболевания

Если количество воздуха, поступившего в плевральную полость не превышает 5-15% ее объема, то субъективно больные ничего не отмечают. При более значительном количестве воздуха возникает коллапс легкого, нарушается газообмен и развивается гипоксия, чему способствуют следующие факторы.

1. Коллапс (сдавление, спадение) легкого приводит к расстройствам дыхания, поскольку при нем резко возрастает объем так называемого мертвого дыхательного пространства.

2. При коллапсе легкого открываются нефункционирующие артериовенозные шунты, через которые происходит сброс крови из легочных артерий в вены, минуя капиллярное русло, где она обогащается кислородом.

При наличии клапанного механизма, образующегося разорвавшейся стенки кисты или буллы, воздух через разрыв при каждом вдохе поступает в плевральную полость, но обратно из нее не выходит. Давление в плевральной полости нарастает. Развивается напряженный пневмоторакс, характеризующийся резкими нарушениями дыхания, смещением средостения, уменьшением венозного возврата крови в сердце. Если не принять срочные меры, больной при этом быстро погибает. В зависимости от степени указанных расстройств больной может жаловаться на одышку, сердцебиения, иногда боли в боку. При объективном исследовании виден цианоз кожи лица, кистей рук, при тяжелых расстройствах дыхания ему сопутствуют бледность, холодный пот, тахикардия. При перкуссии грудной клетки над областью скопления воздуха определяют коробочный звук, дыхание не проводится или резко ослаблено.

На R-грамме при спонтанном пневмотораксе виден коллапс легкого, в то время как при кистах, достигающих даже очень больших размеров, воздушность легочной ткани сохраняется.

Этиология и патогенез

Обычно спонтанный пневмоторакс развивается вследствие разрыва субплевральных кист или тонкостенных эмфизематозных булл, наблюдающихся при отсутствии других изменений в легких. Изредка развитие спонтанного пневмоторакса обусловлено прорывом в плевру туберкулезных каверн, разрушением стенки бронха распадающейся опухолью и другими причинами. Разрыв кисты или буллы может происходить во время приступа кашля у курильщиков вследствие повышения при этом внутрилегочного давления. Спонтанный пневмоторакс может развиться в любом возрасте. Описывают случаи его развития у новорожденных при проведении им реанимационных мероприятий, связанных с резким повышением внутрилегочного давления. Особенно серьезными последствиями грозит развитие спонтанного пневмоторакса у лиц пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний: сердечной недостаточности, распространенной эмфиземы легких, пневмосклероза. При разрыве легочной ткани или содержащих сосуды плевролегочных спаек возникает кровоизлияние в плевральную полость, развивается гемопневмоторакс.

Лечение

консервативное

Назначение	Дата назначения	Дата отмены
Sol. Analgini 50% - 2,0 внутримышечно Sol. Dimedroli 1% - 1,0 3 раза в день Sol. Papaverini hydrochlorodi 2% - 2,0	2.03	10.03
Tab. Euphyllini 0,15 по 1 табл. 3 раза в день	2.03	10.03
Ампиокс 1,0 внутримышечно 4 раза в день	2.03	10.03
Tab. Bromhexini по 1 табл. 3 раза в день	2.03	10.03
Аспирин по 1 табл. 3 раза в день	2.03	19.03