Инфекции с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция)

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

N 1. профилактические противоэпидемические мероприятия.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1) Воздействие на возбудителя (этиотропное лечение);

2) обезвреживание экзо- и эндотоксинов, связанных с жизнедеятельностью возбудителя;

3) повышение реактивности макроорганизма (иммунной системы);

4) воздействия на отдельные звенья патологического процесса;

Симптоматическое лечение.

К числу основных этиотропных средств относятся:

Антибиотики,

Химиотерапевтические вещества и

 бактериофаги.

АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

Место этого вида лечения:

1) играет роль заместительной терапии (часто замещает «слабость» фагоцитоза: это видно при таких заболеваниях как ОЛБ и агранулоцитоз, а/б широкого спектра действия назначаются обязательно при количестве гранулоцитов <1*10⁹ /л
(N~ 3-6*10⁹));

Снижают иммунитет

(так как искусственно моделирует «гнотобиологическое» = стерильное состояние);

А/б начинают, а собственная иммунная система – заканчивает (особенно это хорошо видно для бактеростатических а/б).

Установив вид возбудителя болезни или поставив предварительный клинический диагноз, врачом делается выбор антибиотика (или их комбинации) для лечения больного.

При назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать возможность антибиотикоустойчивости микроорганизмов. Почти всегда она возникает как результат неправильного применения антибиотиков.

Чем шире применяются те или иные антибиотики у больных, тем чаще появляются устойчивые к ним микроорганизмы.

Способы выбора антибиотиков:

1) посев – выращивание (самый точный, но длительный);

2) эпидемиологические данные (внебольничная эпидемия, внутрибольничная инфекция);

3) клинические проявления инфекции и ее локализация;

Экспресс-лабораторный метод (микроскопия).

Антимикробные препараты по действию на микроорганизм делятся на бактериостатические и бактерицидные.

Первые - замедляют и прекращают рост или размножение микроорганизмов;

Вторые – разрушают микробную клетку.

Правила антимикробной терапии:

1. Начинать лечение своевременно!
Лечение с опозданием или в конце болезни, менее эффективно.

2. Учитывать ФД!
Чувствительность возбудителя к препарату.

З. ФК!

Вводить препараты так, чтобы они

- смогли войти в контакт с возбудителем и

-создавать терапевтические концентрации в очаге.

4. Период лечения! Лечить непрерывно, пока возбудитель не будет уничтожен.

5. ПД! Учитывать

- токсичность ЛС и

- побочные явления!

Принимать меры для их

- предупреждения,

- выявления,

- коррекции.

7. Взаимодействия ЛС!

Подбирать комплекс средств, показанных для приема вместе с препаратом!

Учет неблагоприятных взаимодействий!

Http://ru.wikipedia.org/wiki/Антибиотики

[ По ГОСТ 21507-81 (СТ СЭВ 1740-79) ]:

Антибиотик — вещество микробного, животного или растительного происхождения, способное подавлять рост микроорганизмов или вызывать их гибель.

Классификация

Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы.

По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на три группы:

Бактериостатические (бактерии живы, но не в состоянии размножаться),

Бактерициды (бактерии умертвляются, но физически продолжают присутствовать в среде),

Бактериолитические (бактерии умертвляются, и бактериальные клеточные стенки разрушаются).

Классификация по химической структуре

(широко используют в медицине):

Бета-лактамные антибиотики, делящиеся на две подгруппы:

Пенициллины — вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillium;

Цефалоспорины — обладают схожей структурой с пенициллинами. Используются по отношению к пенициллинустойчивым бактериям.

Макролиды — антибиотики со сложной циклической структурой. Действие — бактериостатическое.

Тетрациклины — используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжелых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза. Действие — бактериостатическое.

Аминогликозиды — обладают высокой токсичностью. Используются для лечения тяжелых инфекций типа заражения крови или перитонитов.

Левомицетины — Использование ограничено по причине повышенной опасности серьезных осложнений — поражении костного мозга, вырабатывающего клетки крови. Действие — бактерицидное.

Гликопептидные антибиотики нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и стафилококков действуют бактериостатически.

Линкозамиды оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами. В высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект.

Противогрибковые — разрушают мембрану клеток грибков и вызывают их гибель. Действие — литическое. Постепенно вытесняются высокоэффективными синтетическими противогрибковыми препаратами

Механизмы биологического действия

Нарушение синтеза клеточной стенки посредством ингибирования синтеза пептидогликана (пенициллин, цефалоспорин, монобактамы),

Образования димеров и их переноса к растущим цепям пептидогликана (ванкомицин, флавомицин)

Или синтеза хитина (никкомицин, туникамицин).

Антибиотики, действующие по подобному механизму обладают бактерицидным действием, не убивают покоящиеся клетки и клетки, лишенные клеточной стенки.

Нарушение функционирования мембран: нарушение целостности мембраны, образование ионных каналов, связывание ионов в комплексы, растворимые в липидах, и их транспортировка (нистатин, грамицидины, полимиксины).

Подавление синтеза нуклеиновых кислот: связывание с ДНК и препятствование продвижению РНК-полимеразы (актидин),

Сшивание цепей ДНК, что вызывает невозможность её расплетания (рубомицин), ингибирование ферментов.

Нарушение синтеза пуринов и пиримидинов (азасерин, саркомицин).