Тема: «Острый коронарный синдром»

Инфаркт миокарда диагностируется на основании:1. Клинической картины; 2. Изменений ЭКГ; 3. Повышения кардиоспецифических ферментов

Правильно 1 и 2

Правильно 2 и 3

Правильно 1 и 3

Все ответы правильные

К клиническим вариантам ОКС относятся:

Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда

Стенокардия напряжения IV ФК, постинфарктный кардиосклероз

Вариантная стенокардия, аневризма левого желудочка

Исходом впервые возникшей стенокардии может быть:

Переход в стабильную стенокардию

Развитие инфаркта миокарда

Внезапная смерть

Все перечисленное

При прогрессирующей стенокардии отмечается:

Учащение ангинозных приступов

увеличение количества потребляемого нитроглицерина

Уменьшение ангинозных приступов

увеличение толерантности к физической нагрузке

Появление отеков на ногах, появление приступов удушья

Для ангиоспастической стенокардии характерно:

Появление ангинозных приступов при физической нагрузке

депрессия сегмента ST на ЭКГ, гиперферментемия

Появление ангинозных приступов в покое или ночное время

элевация сегмента ST на ЭКГ, гиперферментемия

Появление ангинозных приступов в покое или ночное время, элевация сегмента ST на ЭКГ, нормоферментемия

Появление ангинозных приступов при физической нагрузке, депрессия сегмента ST на ЭКГ, нормоферментемия

Для острого коронарного синдрома не характерно наличие на ЭКГ

Депрессии сегмента ST

Отрицательных зубцов Т

Элевации сегмента ST

Блокады правой ножки пучка Гиса

У больного, 60 лет, после массивного язвенного кровотечения, развился острый инфаркт миокарда. К какому типу инфаркта миокарда он относится:

1 тип

2 тип

3 тип

4 тип

Больного, 78 лет, в течение 40 минут беспокоят средней интенсивности давящие боли в области сердца. Что необходимо сделать в первую очередь:

Снять ЭКГ

Сделать рентгенографию органов грудной клетки

Сделать ЭХОКГ

У больной, 66 лет, в покое развился приступ загрудинных болей с депрессией сегмента ST 1,5 мм в левых грудных отведениях. После купирования болевого синдрома депрессия сегмента ST сохраняется. Отмечается повышение КФК до 250 ед/л, КФК-МВ - 12 ед/л через 12 часов после приступа. Ваш диагноз:

Стенокардия напряжения 4 функциональный класс

Нестабильная стенокардия

Не-Q-образующий инфаркт миокарда

К лабораторным критериям, подтверждающим диагноз инфаркта миокарда в первые сутки относятся:

Снижение миоглобина, повышение гамма-ГТП

Умеренная анемия, лейкопения с лимфоцитозом

Повышение КФК на 30%, КФК-МВ на 20%

Повышение тропонина, миоглобина

Какие ферменты могут повыситься в первые 6 часов инфаркта миокарда:

Миоглобин, тропонин, БСЖК (белок- связывающий жирные кислоты)

АСТ, АЛТ, ЛДГ

КФК, ЛДГ, щелочная фосфатаза

Лечение ОКС без элевации сегмента ST включает в себя:

Тромболизис, антиагреганты, статины, блокаторы кальциевых каналов

Антикоагулянты, нитраты, блокаторы if-каналов, сердечные гликозиды

Ангиопластика (стентирование), антикоагулянты, антиагреганты, статины, β- адреноблокаторы

Для острейшей стадии переднего инфаркта миокарда характерно:

Элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVL, V1-V3

Элевация сегмента ST в отведениях II, III, AVF, V1-V3

Депрессия сегмента ST в отведениях II, III, AVF, V1-V3

Патологический Q и отрицательный Т в отведениях I, II, AVL,

Патологический Q и отрицательный Т в отведениях III, AVF, V5-V6

Для острейшей стадии передне

Элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVL, V1

Элевация сегмента ST в отведениях II, III, AVF, V1

Депрессия сегмента ST в отведениях I, II, AVL, V1

Депрессия сегмента ST в отведениях II, III, AVF, V1

При развитии инфаркта миокарда правого желудочка на ЭКГ регистрируется:

Патологический Q и элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVR, V4-V6

Патологический Q и элевация сегмента ST в отведениях II, III, AVL, V7-V9

Патологический Q и элевация сегмента ST в отведениях V3R-V5R

Патологический Q и элевация сегмента ST в отведениях I, AVL, V1-V2

Инфаркт миокарда правого желудочка чаще сочетается с:

Инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка

Инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка

Инфарктом миокарда межжелудочковой перегородки

Не сочетается с инфарктами другой локализации

Для острейшей стадии нижнего инфаркта миокарда характерно:

Элевация сегмента ST в отведениях I, II, AVL

Элевация сегмента ST в отведениях II, III, AVF

Элевация сегмента ST в отведениях V1-V6

Депрессия сегмента ST в отведениях AVR, V1-V3

Депрессия сегмента ST в отведениях V7-V9

Укажите особенности клинических проявлений инфаркта миокарда правого желудочка:

Артериальная гипертензия, тахикардия

Артериальная гипертензия, брадикардия

Артериальная гипотензия, тахикардия

Артериальная гипотензия, брадикардия

Показанием к проведению тромболизиса при инфаркте миокарда является:

циркулярная депрессия сегмента ST

давность ангинозного статуса не более 12 часов

отсутствие перенесенных инфарктов миокарда в анамнезе

наличие желудочковой экстрасистолии

Критерием эффективности тромболитической терапии являются:

Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 3 часа после тромболизиса

Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 12 часов после тромболизиса

Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 18 часов после тромболизиса

Исчезновение болевого синдрома, снижение элевации сегмента ST >50% через 24 часа после тромболизиса

Ремоделирование сердца при инфаркте миокарда уменьшают:

Реперфузионная терапия, чрескожные вмешательства, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона

Нитраты, тиазидные диуретики, сердечные гликозиды, холинолитики

Нитраты, β – агонисты, сахароснижающие препараты, холиномиметики

Летальность при инфаркте миокарда уменьшают:

нитропрепараты, цитопротекторы

сердечные гликозиды, диуретики

ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы

Летальность при инфаркте миокарда может повыситься при использовании:

Антиаритмических препаратов 1 группы

Антиаритмических препаратов 2 группы

Антиаритмических препаратов 3 группы

Больным, перенесшим стентирование коронарных артерий в остром периоде инфаркта миокарда, в случае появления приступов стенокардии в первую очередь необходимо произвести:

Холтеровскоемониторирование

Суточноемониторирование АД

Эхокардиографию

Коронароангиографию

После стентирования коронарных артерий необходимо принимать:

Аспирин + клопидогрел в течение 1 месяца

Аспирин + клопидогрел в течение 1 года

Аспирин постоянно, клопидогрел в течение 1 года

Аспирин постоянно, варфарин в течение 1 года

Операция аортокоронарного шунтирования показана при наличии: 1. Стеноза одной коронарной артерии; 2. Многососудистого поражения; 3. Аневризмы сердца; 4.

Фракции выброса < 30%; 5.Атрио-вентрикулярной блокады 1 степени; 6.Блокады правой ножки пучка Гиса

Правильно 1, 2, 5

Правильно 1, 2, 6

Правильно 1, 3, 5

Правильно 2, 3, 4

Реабилитация больных ИБС - это комплекс мероприятий, направленных на:1. Восстановление здоровья; 2. Восстановление трудоспособности; 3. Восстановление утраченных функций; 4.Возвращение в общество

Правильно 1, 2, 3

Правильно 1, 2, 4

Правильно 2, 3, 4

Все ответы правильные

Больной 50 лет жалуется на интенсивную давящую боль в эпигастральной области, тошноту, слабость. При пальпации в эпигастрии напряжения мышц живота нет. На ЭКГ сегмент ST в отведениях III, АVF приподнят над изолинией, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3. Предполагаемый диагноз:

Инфаркт передней стенки левого желудочка

Инфаркт нижней стенки левого желудочка

Прободная язва желудка

Инфаркт межжелудочковой перегородки

Тромбоэмболия легочной артерии

Больной 56 лет жалуется на внезапно развившуюся одышку в покое, слабость, сердцебиение. ЧД 22 в мин. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ синусовая тахикардия, S1Q3, двухфазныйTIII, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Предполагаемый диагноз:

Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки

Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

Тромбоэмболия легочной артерии

Спонтанный пневмоторакс

У больного, 52 лет, на 2-ые сутки переднего Q-образующего инфаркта миокарда появилось чувство нехватки воздуха. В легких в нижних отделах выслушиваются незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС 96 в мин. АД 122/80 мм рт ст. Рентген легких: инфильтративных и очаговых изменений нет. Обогащение легочного рисунка в верхних отделах легких. Тень сердца не расширена. Косто-диафрагмальные синусы свободны. Определите степень сердечной недостаточности:

Killip I

Killip II

ЗНК 2а

4 ФК по NYHA

У больного развился острый коронарный синдром без подъема сегмента в связи с чем планируется чрескожное коронарное вмешательство. Больной получал антитромботическую терапию: нефракционированный гепарин, аспирин, клопидогрел. Что надо сделать перед проведением коронарного вмешательства:

Продолжить проводимую терапию

Добавить варфарин

Заменить клопидогрел на прасугрел

Какие показания служат критерием для начала инвазивного лечения пациента с острым коронарный синдромом без подъема сегментаST:

Повторяющиеся приступы болей за грудиной, новые депрессии сегмента ST, повышенный уровень тропонина, КФК-МВ

Выраженная слабость, желудочковая экстрасистолия, нормальный уровень тропонина, белка-связывающего жирные кислоты

Высокое АД, нормальный уровень КФК-МВ, тропонина, миоглобина

Признаки сердечной недостаточности, сахарный диабет, высокий риск по шкале GRACE

Частая суправентрикулярная экстрасистолия, фракция выброса>40%, низкий риск по шкале TIMI

Атрио-вентрикулярная блокада 1 степени, желудочковая экстрасистолия, низкий риск по щкале GRACE

Больной поступил через 5 часов от развития острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. Что предпочтительнее:

Провести антикоагулянтную терапию

Провести системный тромболизис

Выполнить чрескожное вмешательство

У больного с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST через 1 час после внутривенной инфузииальтеплазы на мониторе зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, ритма из атрио-вентрикулярного соединения. Развитие нарушений ритма скорее всего связано с:

Расширением зоны некроза

Рецидивом инфаркта миокарда

Развитием реперфузионного синдрома

У пациента с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в отведениях III, AVF, V5-V6 регистрируется атрио-вентрикулярная блокада I степени с эпизодами

атрио-вентрикулярной блокады II степени типа Мобиц I с проведением 7:6. ЧСС 58-64 в мин. АД 118/76 мм рт. ст. Ваша тактика:

Назначить в/в холинолитики

Начать временную трансвенознуюэндокардиальнуюкардиостимуляцию

Назначить кардиоселективныеβ-адреноблокаторы

Продолжить плановую терапию

При неосложненном остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST рекомендуется провести ангиопластику (стентирование):

Инфаркт-связанной артерии

Всех стенозированнвых артерий

Самой крупной артерии

У больного с ноющими болями за грудиной в покое на ЭКГ зарегистрировали вогнутый подъем сегмента ST и волну соединения в отведениях I, II, III, AVF, V3-V6 без дискордантой депрессии. Наиболее вероятной причиной изменений на ЭКГ является:

Циркулярный инфаркт миокарда

Синдром раннейреполяризации желудочков

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

К методам реабилитации больных инфарктом миокарда относятся:

Бромные ванны

Электрофорез с теофиллином

Терренкур

Занятия на кардиотренажерах больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, позволяют: 1. Увеличить толерантность к физической нагрузке; 2. Снизить уровень холестерина; 3. Уменьшить агрегацию тромбоцитов

Правильно 1

Правильно 2

Правильно 3

Правильно 1 и 2

Правильно 2 и 3

Все ответы правильные

Наиболее частой причиной госпитализации больных, перенесших инфаркт миокарда является:

Декомпенсация хронической сердечной

Повторный инфаркт миокарда

Пароксизмы фибрилляции предсердий

Для предупреждения развития повторного острого коронарного синдрома необходимо:

Исключить курение, принимать гиполипидемические препараты