Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки и ее ветвях может быть вследствие спазма, эмболии или тромбоза. Клиника зависит от места патологии: от частичной потери зрения и до полной слепоты. Нарушения кровообращения в веточках ЦАС, как правило, проходят не замеченными. При нарушении кровообращения основного ствола ЦАС (в зрительном нерве) наступает полная слепота. ЦАС не имеет анастомозов и даже ветви ее не анастомозируют между собой. При этой патология необходима экстренная медицинская помощь, т.к. нейроэпителий сетчатки погибает через 15 – 20 минут.
Первая помощь при остром нарушении в ЦАС.
Клиника - внезапная слепота на фоне кажущегося благополучия. (Убедиться, что у больного нет симптомов инсульта.)
Первая помощь:
1. Массаж глазного яблока
2.Валидол или эуфиллин под язык. Можно нитроглицерин, но необходимо помнить
о том, что нитроглицерин может вызывать спазм сосудов головного мозга.
|
|
3. Эуфиллин 2,4% --10,0 в/в или 24,0% --2,0 в/м.
4. Никотиновая кислота1%, атропин 0,1%, платифиллин 0,2% 1мл п\б или
перивазально (п/к виска). Можно в\м или п\к. Гипотоникам желательно
дополнительно 10-20% кофеин 1,0 п\к или выпить крепкий кофе или чай
5. Как можно быстрее доставить больного в глазной стационар.
При тромбозах ЦВС или ее ветвей полной слепоты, как при нарушении в ЦАС не бывает, жалобы зависят от локализации процесса.
Патология сетчатки при сахарном диабете вышла на первое место по причинам
слепоты во всем мире. В основе патологии при сахарном диабете лежит генерализованное поражение сосудистой системы всего организма, в том числе и глаза.
В начальной стадии характерны микроаневризмы в центральной зоне сетчатки,затем появляются признаки склероза,
нарушение проницаемости сосудистой стенки в виде геморрагий и плазморрагий – диабетическая ретинопатия, которая приводит к слепоте в результате обширных кровоизлияний в стекловидное тело (гемофтальм), тромбозам сосудов сетчатки и сосудистого тракта и вторичной глаукоме.
При сахарном диабете возможны катаракты.
К тяжелой глазной патологии при сахарном
диабете приводит нестабильный СД, при котором часты гипогликемические состояния.
Отслойка сетчатки – расщепление сетчатки на 2 листка (мозговой слой отслаивается от пигментного эпителия). Бывает первичной (идиопатическая) и вторичной вследствие травм, воспалений, опухолей и др. Причиной первичной отслойки являются дистрофические изменения в сетчатке, приводящие к ее истончению и разрывам. Чаще всего это ПВХРД (периферическая витреохорио-ретинальная дистрофия), вследствие сращения стекловидного тела и сетчатки у зубчатой линии.
|
|
Жалобы на изменения в полях зрения и быстро прогрессирующее снижение остроты зрения. Лечение оперативное.
При своевременном обращении исходы благоприятны.
В запущенных случаях, когда происходят рубцовые изменения в сетчатке, восстановить зрение, как правило, не удается.
Новообразования сетчатки и хориоидеи
Встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли, клинические проявления зависят от места расположения и быстроты роста опухоли. Ретинобластома – одна из самых злокачественных опухолей сетчатки. Начинается в раннем детском возрасте, редко от 1года до 2 лет, еще реже после 2 лет. При раннем выявлении ретинобластомы с помощью лазерного луча разрушают опухоль и возможно сохранение глаза, как органа и даже сохранение периферического зрения.
Пигментный невус Меланома Ретинобластома
сетчатки хориоидеи
Необходимо отметить еще одну серьезную патологию сетчатки ретролентальная фиброплазия стекловидного тела или ретинопатия недоношенных детей.
Развивается у недоношенных детей вследствие передозировки кислорода в кювезе.
В возникновении этой патологии вина сугубо медперсонала палаты недоношенных. При передозировке кислорода в кювезе неполноценные сосуды сетчатки кровоточат, затем идет рубцевание, которое приводит к сморщиванию стекловидного тела, разрыву сосудов сетчатки и развивается порочный круг, приводящий к слепоте.
Патология зрительного нерва:
Заболевания зрительного нерва могут быть:
– воспалительной этиологии - невриты,
– дистрофические - алкогольные табачные, свинцовые и др
– аномалии развития
– атрофии зрительного нерва (первичные и вторичные)
– застойный диск зрительного нерва.
–врожденные Зрит. нерв в норме
– опухоли
Невриты характеризуются резким снижением центрального зрения (центральная отрицательная скотома), которое может быстро привести к полной потере зрения, но никогда не бывает внезапной полной слепоты, как при остром нарушении кровообращения в ЦАС.
В исходе невритов любой этиологии
развивается атрофия зрительного нерва
Застойный ДЗН – это всегда проявления внутричерепной патологии – повышение внутричерепного давления. Жалобы в основном на головную боль, а жалоб со стороны глаз больные в начальных стадиях, как правило, не предъявляют. Оболочки мозга у канала зрительного нерва переходят на зрительный нерв и вплетаются в склеру, образуя замкнутое пространство. Повышенное давление ликвора по оболочкам нерва распространяется до склеры, сдавливает зрительный нерв, вызывая его отек, который распространяется на ДЗН. Отечная ткань ДЗН сдавливает сосуды (ЦАС и ЦВС), вызывает застой в венозной системе сетчатки, а затеем геморрагии. Вследствие отека нервных волокон, а затем и кровоизлияний ДЗН увеличивается в размере, увеличивается “слепое пятно”, которое больные начинают замечать в виде дефекта в окружающей обстановке (отрицательная скотома).
|
|
Атрофии зрительного нерва развиваются после перенесенных невритов, застойного ДЗН и различных интоксикаций, а также могут быть наследственными.
Независимо от этиологии, они характеризуются снижением остроты зрения и различными изменениями в полях зрения: сужение границ, скотомы и гемианопсии. Гемианопсии и гемианопические скотомы характерны для поражения хиазмы, зрительных трактов и коркового центра зрительного анализатора.
Врожденная патология ДЗН
(колобома)
Из токсических поражений зрительного нерва необходимо отметить отравление метиловым спиртом. Как правило, эти пострадавшие попадают в реанимацию, а после реанимации в глазное отделение. Вернуть зрение удается не выше 0,3.
В дальнейшем эти лица должны избегать приема любых алкогольных напитков и курения, т.к. возможен рецидив неврита, а после нескольких рецидивов - полная слепота.
Патология хиазмы, зрительных трактов и коркового