При назначении больному ЛФK в поликлинике (или ВФД, амбулатории, в домашних условиях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, его профессию, возраст, пол. В таблице Энерготраты при некоторых бытовых и тренировочных нагрузках представлены энерготраты при бытовых и тренировочных нагрузках.
Энерготраты при некоторых бытовых и тренировочных нагрузках
Вид деятельности | Мощность энергозатрат на 1 кг массы | |
ккал/мин | Дж/с | |
Труд столяра и металлиста каменщика тракториста сельскохозяйственного рабочего хозяйственно-бытовой | 0,0571 0,0952 0,0320 0,1100 0,0573 | 3,98 6,64 2,23 7,67 3,99 |
Умственный труд в лаборатории сидя (практические занятия) в лаборатории стоя (практические занятия) | 0,0250 0,0360 | 1,76 2,52 |
Занятия в училище | 0,0264 | 1,85 |
Личная гигиена | 0,0290 | 2,02 |
Надевание и снятие обуви и одежды | 0,0281 | 1,96 |
Прием пищи сидя | 0,0236 | 1,65 |
Отдых стоя сидя лежа (без сна) | 0,0264 0,0229 0,0183 | 1,84 1,59 1,28 |
Уборка постели | 0,0329 | 2,29 |
Сон | 0,0155 | 1,28 |
Физические упражнения | 0,0648 | 4,52 |
Ходьба 110 шагов в 1 мин 6 км/ч | 0,0680 0,0714 | 4,74 4,98 |
Бег со скоростью 8 км/ч 10,8 км/ч | 0,1357 0,1780 | 9,46 12,4 |
Езда на велосипеде со скоростью 10—12 км/ч | 0,1285 | 8,96 |
Плавание со скоростью 50 м/мин | 0,1700 | 11,85 |
В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) средний расход энергии человека составляет примерно 1—1,25 ккал/мин. Эта величина варьируется в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).
|
|
Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой физической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200—2000 ккал в сутки сверх основного обмена, который обычно составляет 1600—1800 ккал.
Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникновению ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному врачом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.
При тестировании больных перед выпиской из стационара определяют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.
При расчете энерготрат во время занятий ЛФK следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке ЧСС с энерготратами (см. табл. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках и Расчет энерготрат по частоте пульса).
|
|
Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках
Форма лечебной физкультуры | Энерготраты, при массе тела 70 кг, ккал/ч |
Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин | 45—60 |
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим) | до 150 |
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим) | до 300 |
Лечебная гимнастика в бассейне, 25—30 мин | 150—160 |
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин | 450 |
Расчет энерготрат (ккал/мин) по частоте пульса (Buskirik A., 1960)
ЧСС | Энерго- траты | ЧСС | Энерго- траты | ЧСС | Энерго- траты | ЧСС | Энерго- траты | ЧСС | Энерго- траты |
65 | 0,60 | 86 | 3,22 | 107 | 5,85 | 128 | 8,47 | 149 | 11,10 |
66 | 0,72 | 87 | 3,35 | 108 | 5,97 | 129 | 8,60 | 150 | 11,22 |
67 | 0,85 | 88 | 3,47 | 109 | 6,10 | 130 | 8,72 | 151 | 11,35 |
68 | 0,97 | 89 | 3,60 | 110 | 6,22 | 131 | 8,85 | 152 | 11,37 |
69 | 1,10 | 90 | 3,72 | 111 | 6,35 | 132 | 8,97 | 153 | 11,60 |
70 | 1,22 | 91 | 3,85 | 112 | 6,47 | 133 | 9,10 | 154 | 11,72 |
71 | 1,35 | 92 | 3,97 | 113 | 6,60 | 134 | 9,22 | 155 | 11,85 |
72 | 1,47 | 93 | 4,10 | 114 | 6,72 | 135 | 9,35 | 156 | 11,97 |
73 | 1,60 | 94 | 4,22 | 115 | 6,85 | 136 | 9,47 | 157 | 12,10 |
74 | 1,72 | 95 | 4,35 | 116 | 6,97 | 137 | 9,60 | 158 | 12,22 |
75 | 1,85 | 96 | 4,47 | 117 | 7,10 | 138 | 9,72 | 159 | 12,35 |
76 | 1,97 | 97 | 4,60 | 118 | 7,22 | 139 | 9,85 | 160 | 12,47 |
77 | 2,10 | 98 | 4,72 | 119 | 7,47 | 140 | 9,97 | 161 | 12,60 |
78 | 2,22 | 99 | 4,85 | 120 | 7,60 | 141 | 10,10 | 162 | 12,72 |
79 | 2,35 | 100 | 4,97 | 121 | 7,72 | 142 | 10,22 | 163 | 12,85 |
80 | 2,47 | 101 | 5,10 | 122 | 7,85 | 143 | 10,35 | 164 | 12,97 |
81 | 2,60 | 102 | 5,22 | 123 | 7,97 | 144 | 10,47 | 165 | 13,10 |
82 | 2,72 | 103 | 5,35 | 124 | 8,10 | 145 | 10,60 | 166 | 13,22 |
83 | 2,85 | 104 | 5,47 | 125 | 8,22 | 146 | 10,72 | 167 | 13,35 |
84 | 2,97 | 105 | 5,60 | 126 | 8,22 | 147 | 10,85 | 168 | 3,47 |
85 | 3,10 | 106 | 5,72 | 127 | 8,35 | 148 | 10,97 | 169 | 13,70 |
При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при щадящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тренирующем режиме — 6—8 ч.
Тот или иной вид физической деятельности больного контролируется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физической нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степени зависит переносимость больным физических нагрузок.
Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности).
Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении неблагоприятных (патологических) изменений на ЭKГ, то при выполнении физических нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности (работе), а также при выполнении тренирующих физических нагрузок нельзя допускать подобных изменений в работе сердца.
Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспираторной системы.
Kонтроль за реакциями кардиореспираторной системы больных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические нагрузки и оценить их эффективность при комплексной реабилитации, чаще циклического характера (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, бег, плавание и др.).
При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (особенно телеметрический) позволяет избежать перегрузок, и в то же время поддерживать необходимый тренирующий эффект от применения физических нагрузок.
Для расширения двигательного режима больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (при переходе с постельного режима на палатный, а затем — на тренирующий режим) используют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также у хирургических больных в послеоперационном периоде эффективность применения ЛФK оценивается с помощью контроля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, динамометрия, пневмотонометрия и др.).
|
|