Фонды обязательного медицинского страхования РФ (ОМС)

Эти фонды созданы в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 г. В Законе определены правовые, экономические и организа­ционные основы медицинского страхования населения в РФ. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности на­селения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обес­печивает конституционное право граждан РФ на медицинскую по­мощь. Этим Законом в стране было введено медицинское страхова­ние. Цель его- гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накоплен­ных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обяза­тельном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской, лекарственной помощи гражданам. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение добровольных медицинских и иных услуг сверх ус­тановленных программами обязательного медицинского страхования.

Фонды медицинского страхования предназначены для финан­сирования страховыми организациями медицинской помощи и иных услуг в соответствии с договорами обязательного медицинско­го страхования. Такие фонды созданы на федеральном и террито­риальном уровнях.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридиче­ские лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъ­ектами, с любыми формами собственности, обладающие необходи­мым для осуществления медицинского страхования уставным фон­дом.

Они имеют право: выбирать медицинские учреждения для ока­зания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования; устанавливать размер страховых взносов по добро­вольному медицинскому страхованию; принимать участие в опреде­лении тарифов на медицинские услуги; контролировать объем, сро­ки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, защищать интересы застрахованных.

Финансовые ресурсы, предназначенные для обязательного ме­дицинского страхования, направляются в федеральный и террито­риальные внебюджетные фонды обязательного медицинского стра­хования, которые были созданы для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства фондов ОМС находятся в государствен­ной собственности и не входят в состав федерального и региональ­ных бюджетов.

Федеральный фонд ОМС формируется за счет:

• отчислений от единого социального налога;

• отчислений от единого налога по упрощенной системе на­логообложения;

• отчислений от сельхозналога;

• отчислений от единого налога на вмененный доход;

• добровольных взносов юридических и физических лиц;

• доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.

Территориальные фонды ОМС формируются за счет:

• отчислений от единого социального налога;

• отчислений от единого налога по специальным режимам налогообложения;

• поступлений из территориальных бюджетов в качестве стра­ховых взносов за неработающее население;

• поступлений из Пенсионного фонда РФ на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров;

• поступлений средств Федерального фонда ОМС на вырав­нивание финансовых условий деятельности территориаль­ных фондов ОМС;

• доходов от размещения временно свободных денежных средств.

Главным источником формирования федерального и территориальных фондов ОМС является единый социальный налог. В соответствии с Налоговым кодексом РФ размер ставок в эти фонды зави­сит от категории налогоплательщика этого налога и налоговой базы па каждое физическое лицо.

При налоговой базе на каждое физическое лицо до 200 тыс. руб.:

• для налогоплательщиков, производящих выплаты физиче­ским лицам, организаций и индивидуальных предпринима­телей ставка взносов в Федеральный фонд ОМС составляет 1,1%, в территориальные фонды-2,0%;

• для налогоплательщиков- сельскохозяйственных товаро­производителей, организаций народных художественных промыслов и родовых, семейных общин коренных малочис­ленных народов Севера ставка в Федеральный фонд ОМС-1,1%, в территориальные фонды-1,2%;

• для индивидуальных предпринимателей ставка в Федераль­ный фонд ОМС-0,5%, в территориальные фонды ОМС-1,9%;

• для адвокатов ставка в Федеральный фонд ОМС-0,8%, в территориальные фонды ОМС-1,9%.

При повышении размера налоговой базы на каждое физическое лицо ставки взносов увеличиваются в соответствии с утвержденной шкалой ставок.

Основная часть (почти 90%) средств Федерального фонда ОМС направляется на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС. На финансирование целевых про­грамм выделяется примерно 10%.

Главные направления расходования средств территориальных фондов ОМС- финансирование территориальных программ обя­зательного медицинского страхования (более 90%) и финансирова­ние мероприятий в области здравоохранения.