Ст 106 ук
В судебно-медицинском аспекте новорожденный – до суток
В акушерстве – неделя
В педиатрии, УП – месяц
Поводы для назначения СМЭ:
- мать неизвестна (более 60% случаев)
- мать известна: рождение и смерть ребенка вне лечебного учреждения; рождение и смерть ребенка в лечебном учреждении при наличии жалоб роженицы на неправильные действия медицинских работников; наличие признаков насильственной смерти
А. Определение новорожденности
Признаки:
- сочная, влажная пуповина без кольца, реакция воспаления (появляется через несколько часов, иногда суток)
- неотделенная плацента (детское место)
- родовая опухоль (рассасывается обычно в течение 2-3 суток)
- меконий (первородный кал)
- недышавшие легкие
- обильная сыровидная смазка
- помарки крови на теле
Б. Определение внутриутробного возраста, доношенности
Нормальная беременность – 10 лунных месяцев (40 недель)
Доношенный плод – 37 – 42 недели беременности
Недоношенный плод – меньше 37 недель (но не меньше 28 недель)
|
|
В. Определение зрелости
Зрелость – степень физического развития плода, обеспечивающая готовность его органов и систем
Г. Определение жизнеспособности
- способность к продолжению жизни вне органов матери
Критерии жизнеспособности:
- срок внутриутробной жизни 28 недель (7 лунных месяцев)
- масса тела более 1000 гр
- длина тела более 35 см
- отсутствие несовместимых с жизнью пороков развития
Д. Определение живорождения
Дышал ли младенец:
Провести:
- наружный осмотр и внутреннее исследование трупа (у дышавших -бочкообразная грудная клетка, расширенные межреберные промежутки, легкие имеют больший объем)
Е. Определение продолжительности постутробной жизни
При заполнении воздухом желудка и кишечника.
Если обнаружен только в желудке – жил несколько минут
Если воздухом заполнен желудок и тонкие кишки — продолжительность жизни была в пределах 4—6 ч; если же весь желудочно-кишечный тракт заполнен воздухом — продолжительность жизни была не менее 12 ч.
Ж. Установление причин смерти
Детоубийство – активное и пассивное
Скоропостижная смерть – быстро наступившая смерть
Характерно:
- Причина: заболевание – остро развивающаяся/скрыто протекающая, симптомы болезни в период непосредственно предшествующий
! инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утверждено Приказом МинЗдравСоцРазвития от 20.12.2000 №460)
! инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга (утверждено Приказом МинЗдравСоцРазвития от 20.12.2000 №460)
|
|
Расстройство здоровья и смерть от действия ядовитых веществ (отравление)
В структуре насильственной смерти отравление занимает 2 место – 27%
В структуре смертельных отравлений:
- этиловый спирт – 57%
- угарный газ – 21%
- наркотические средства – 7%
- органические растворы и технические жидкости – 3%
- кислоты и щелочи – 3%
- неустановленные яды – 5%
Яды – вещества, которые при введении в организм человека в малых количествах, действуя химически/физико-химически, вызывают при определенных условиях расстройства здоровья или смерть
Отравление – нарушение структуры и функций органов и их системы, вызванное химическим/физико-химическим (т.е. на молекулярном уровне) действием веществ, введенных из вне
Случайность (бытовые, медикаментозные, профессиональные, пищевые)
Умышленность (суицид, приведение жертвы в беспомощное состояние, убийство)
Условия проявления свойств яда:
Доза (количество вещества):
- индифферентная
- терапевтическая
- токсическая
- летальная
Концентрация
Общее состояние вещества:
- газообразное
- жидкое
- твердое
Устойчивость в окружающей среде ( сохраняемость )
Кумуляция – накопление биологически активного вещества/вызывание им эффектов при повторном воздействии лекарственных веществ и ядов
При этом количество вещества, вводимое повторно, суммируется с тем его количеством, которое сохраняется от предыдущего введения
Условия, зависимые от пути введения яда:
- пероральный
- ингаляционный
- через кожу (повреждения или нет)
- внутримышечный
- внутривенно (эффект быстрее, чем перорально)
- ректально и тд
Взаимодействие ядов
Синергизм – взаимное усиливание действий веществ (алкоголь и морфин, барбитураты)
Антагонизм – ослабление одного вещества при одновременном действии другого
Цианистые соединения действуют быстро в кислом растворе (с виноградным вином)
Условия, зависимые от организма:
- возраст
- масса тела
- количество и характер содержимого желудка
- состояние организма
- пол
- привыкание
- индивидуальная чувствительность
- особенности метаболизма (обмена веществ и энергии)
Биотрансформация – превращение вещества в биологических средах, протекающее с участием ферментов
Условия внешней среды:
- температура
- влажность
- загрязнение и тд
Распознание СМЭ бывшего отравления:
Осмотр места происшествия при подозреваемом
- характерный запах в помещении от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды
- наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации
- следы действия едких ядов на коже и одежде
- цвет кожи, необычный цвет трупных пятен
- диаметр зрачков
- следы инъекций
- состояние промежностей (следы введения при помощи клизмы)
Результат суд-мед. Исследования трупа
1) Обнаружение признаков отравления определенным ядом (запах (отравление алкогольными и цианистыми соединениями), характерная морфологическая картина (отравление едкими кислотами))
2) Исключается отравление, тк обнаружены иные причины (например, болезнь)
3) Отсутствие морфологических изменений, характерных для отравления каким-либо веществом, а так же для заболевания/повреждения, которые могли бы обуславливать смерть
В этом случае, так же не исключается возможность отравления и прибегания к дополнительным методам исследования для обнаружения ядовитых веществ
Если при исследовании трупа не обнаружены признаки смертельного заболевания/повреждения, применяется лабораторный метод.
Возможные причины положительных результатов суд-мед исследования при отсутствии отравления:
- вещество обнаружено, но причина смерти иная (наркотики)
|
|
- эндогенное образование яда при некоторых заболеваниях
- поступление данного вещества в организм в качестве лекарственного средства
- длительный профессиональный контакт с ядом
- посмертное образование яда при гниении трупа
- случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа
Возможные причины отрицательных результатов суд-хим исследования при заведомом отравлении
- прижизненное превращение яда в организме
- быстрое выделение яда из организма
- переход яда в соединения, не обнаруживаемые при суд-хим исследовании
- применение антидотной терапии
- разрушение/изменение яда при бальзамировании трупа
- неправильное изъятие и сохранение органов и тканей до их исследования и др
Экспертные выводы:
- категорический вывод о возможном отравлении определенным ядом
- вывод о возможном отравлении определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему действию на организм человека, при отравлении которыми отмечается похожая клиническая и морфологическая картина
Степени категорических выводов эксперта во многом определяется собранными следствиями данных:
- об обстоятельствах происшествия
- о характере предполагаемого ядовитого вещества
- о клинической картине
- о времени, прошедшем с момента приема яда до наступления смерти