Медицинские показания

Кафедра Общей стоматологии

 

 

Композитные реставрации:

современный уровень техники

 

                                                      подготовил

                                                      студент??? группы

                                                      стоматологического факультета

                                                      livsi@tut.by

                                                      преподаватель:  

 

 

Минск, 2001г.

Оглавление:

 

Часть I. Основы адгезивной техники	3
· Выбор пломбировочного материала	3
· Медицинские показания	4
· Адгезия к эмали и дентину	4
Часть II. Препарирование и практическая методика формирования полости	7
· На каком этапе необходимо определять цвет пломбы?	7
· Оптимальные аппроксимальные контакты	7
· Минимально-инвазивное препарирование полостей	8
· Коффердам	9
· Техника пломбирования: FLOW- композиты, СвС и С-фактор	9
Часть III. Восстановление эстетики фронтальных и боковых зубов при непосредственном пломбировании композитными материалами	11
· Принципиальные соображения	11
· Определение цвета	12
· Восстановление жевательных зубов	12
· Восстановление фронтальных зубов	13
Литература	15

 

Композитные реставрации:

современный уровень техники

 

Часть I. Основы адгезивной техники

 

В настоящее время композиты относятся к наиболее часто используемым пломбировочным материалам в стоматологической практике. И в то же время вряд ли найдется другой реставрационный материал столь требовательный к строгому соблюдению технологии его применения. Успех реставрации сегодня в меньшей степени зависит от выбора предположительно лучшего и самого нового материала, скорее же - от опыта и добросовестности специалиста. Стремительное развитие адгезивной техники вряд ли облегчает врачу-практику его задачи, зато делает необходимым дополнительное образование, так как-то, что еще вчера считалось прописной истиной, сегодня уже безнадежно устаревает и превращается в свою противоположность.

 

 

Выбор пломбировочного материала

 

За последнее годы на рынке появилось множество новых продуктов и главным образом из класса новых материалов. В конечном итоге все-таки различий между ними оказывается значительно меньше, чем этого нам обещает реклама. Целесообразнее всего различать сегодня только композиты (Komposite), компомеры (Kompomere) и ормокеры (Ormocere). Все другие группы продуктов представляют собой лишь их незначительные вариации, правильнее всего было бы сгруппировать их к первым двум категориям. Хотя, если строго разобраться, компомеры есть суть композитные материалы, но о них мы говорить не будем из-за ограниченности области их применения.

Единственное исключение составляют так называемые "Smart-materials", например, Ariston pHc, Vivadent. Речь идет о композитах, которые ближе всего стоят к проблемам практиков. В связи с тем, что краевой щели избежать практически невозможно, материалы этой группы препятствуют образованию вторичного кариеса, взаимодействуя с рН- зависимым механизмом ионного обмена в тканях зуба. Важно подчеркнуть "Smart-materials" - принципиально новое решение в развитии и совершенствовании адгезивной технологии, которое по-настоящему облегчило бы работу практиков. И все же материалы этой группы и, в частности, Ariston рН воспринимаются как чистый заменитель амальгамы, поскольку имеются только в одном-единственном цветовом варианте - белом, и не годится поэтому для высококачественного эстетического пломбирования.

Все другие материалы с точки зрения практика обладают серьезным недостатком: полимеризационной усадкой! Конечно же, производители стремятся достичь снижения полимеризационной усадки, однако, в настоящий момент мы пока не видим материала, который бы не страдал подобным недостатком. Не смогли оправдать наши ожидания в этом отношении и материалы новой группы - ормокеры (Ormocere).

Какой бы сомнительной ни была реклама новых материалов, это не значит, что все они плохи, это значит только, что производители до сих не могут предложить нам идеальный материал. Тем важнее для пользователя понимать существующую проблему и уметь с нею справиться. Все сводится к одному знаменателю: хороших результатов можно добиться с любым известным материалом, нужно только проявить старательность и правильно рассчитать время.

 

Медицинские показания

 

Совсем не так далеко от нас то время, когда для композитного пломбирования рекомендовались небольшие, ограниченные эмалью полости. Сегодня композитные материалы в состоянии, благодаря техническим достижениям последних лет, восстанавливать гораздо более обширные дефекты зубов, чем любой другой материал. В связи с тем, что композиты не требуют соблюдения множества, а только нескольких принципиально важных, правил препарирования зубов, значительно расширился перечень медицинских показаний для их применения:

· герметизация фиссур;

· пломбирование полостей I и II классов, вплоть до полной реконструкции всей коронки;

· пломбирование полостей III и IV классов, включая сложную реконструкцию режущего края;

· расширение резцов в целях закрытия трем и диастем;

· непосредственное изготовление виниров для коррекции цвета и формы фронтальных зубов;

· пломбирование шейки зуба,

· ремонт дефектных композитных реставраций с сохранением интактных частей пломбы;

· прямое шинирование зубов при лечении заболеваний пародонта, ретенция зубов после ортодонтического лечения.

Важнейшим достоинством композитной пломбы является ее способность поддерживать в течение длительного времени даже ослабленные эмалевые структуры. При этом нет необходимости в специфической ретенционной форме, что позволяет при препаровке сохранить больше здоровой твердой субстанции зуба, чем это возможно при работе с любым другим пломбировочным материалом. Малая термическая проводимость этих материалов представляет собой дополнительную защиту от сверхчувствительности, которая часто наблюдается при амальгамных пломбах. Абсолютного противопоказания уже не представляют собой даже те полости, которые не ограничиваются эмалью. (Часть II). Сегодня уже представляются возможными обширное пломбирование вплоть до полной реконструкции коронки жевательных зубов или восстановление фрактурированных резцов. Конечно же, требования к умению и добросовестности специалиста возрастают пропорционально объему реставрации. Сегодня уже не рекомендуется использование парапульпарных штифтов, так как силы сцепления современных адгезивных систем с эмалью и дентином оказывается вполне достаточно для надежной фиксации реставраций (Haller, I994; Blunck 1996, 1998). Вместе с тем металлические штифты из-за различий коэффициентов термических деформаций металла и композита являются своеобразным клином, приводящим к образованию микротрещин, которые при определенной нагрузке могут стать причиной разрушения пломбы.

Прочность современных композитов (абразивная, устойчивость к нагрузке) достигает уровня прочности натуральной эмали (Haller, 1998: WillemsetaL, 1993).