Диспансеризация в психиатрии

Больным, не нуждающимся в диспансерном наблюдении, оказывается консультативно - лечебная помощь. Решение об оказании больному консультативно - лечебной помощи принимается врачом самостоятельно и оформляется в виде записи в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87). При этом в пункте 11 Карты следует проставить букву "К" и дату начала оказания помощи.

Консультативно - лечебная помощь оказывается лицам, страдающим психическими расстройствами, со следующими состояниями:

1) с изменениями личности вследствие сосудистых и органических

заболеваний центральной нервной системы при невыраженном

интеллектуальном дефекте без психотических, психопатоподобных и

аффективных расстройств, препятствующих социально - трудовой

адаптации;

2) перенесшим острый психоз или психотический приступ с

наступлением выздоровления или полноценной ремиссии;

3) перенесшим выраженное непсихотическое расстройство с

последующей компенсацией клинических проявлений;

4) с невротическими расстройствами, психогенными нарушениями

физиологических функций, острыми реакциями на стресс или

адаптивными реакциями;

5) с расстройствами личности при компенсации клинических

проявлений и отсутствии выраженной социально - трудовой

дезадаптации; с половыми расстройствами;

6) с гиперкинетическим синдромом, специфическими задержками

развития в детском возрасте, если они нерезко выражены и не

препятствуют процессу обучения и социальной адаптации, а также с

легкой умственной отсталостью;

7) с эпилепсией - при отсутствии психотических расстройств и

выраженных изменений личности.

Данный перечень носит примерный характер. Границы его могут

быть расширены при индивидуальном рассмотрении каждого случая.

 

 

Диспансерное наблюдение за психически больными осуществляется в соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и наблюдения психически больных" (утвержденной МЗ СССР 17 июня 1988 г. N 10-III/СП88-9/ОП)

 

 

Первую группу (больные с частыми госпитализациями) составляют пациенты с частыми и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями. Именно частота последних - от одного до 4-5 и более раз в год - является четким и объективным признаком, определяющим принадлежность больного к

данной группе наблюдения (кодируется в Карте "Д-1").

Ко второй группе наблюдения (амбулаторное купирование обострений и декомпенсаций) относят больных с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях (код "Д-2").

В третью группу (группа профилактического лечения) включаются больные со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код "Д-3").

Четвертую группу составляют больные, нуждающиеся в решении неотложных задач по социально - трудовой реабилитации. К этой группе следует относить больных на переходных этапах различных ступеней социально - трудовой реабилитации: намеченные для направления в лечебно - трудовые мастерские, для перевода со второй на третью группу инвалидности и дальнейшего трудоустройства, больные с нестойкой социально – трудовой адаптацией, нуждающиеся в улучшении жилищных условий, решении семейных проблем и пр. (код "Д-4").

Пятая группа (нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении) (код "Д-5") формируется из больных, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально – трудовой адаптацией, которые, однако, в связи с тяжестью перенесенных

расстройств не могут быть на данном этапе переведены в группу консультативно - лечебной помощи. Значительная часть этих больных нуждается лишь в ежегодном контрольном наблюдении для проверки стойкости достигнутого улучшения и социальной адаптации. Эта категория больных должна ежегодно пересматриваться с целью определения пациентов, подлежащих переводу в группу консультативно - лечебной помощи либо прекращению диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением или значительным и стойким улучшением состояния и устойчивой социальной адаптацией.

Отдельную группу по интенсивности и особенностям наблюдения составляют больные с социально опасными тенденциями.

Лица,страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами стяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненнымипроявлениями, склонные к общественно - опасным действиям, а такжелица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдениеи лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному наблюдениюв психоневрологических диспансерах (диспансерных отделениях,кабинетах). Решение о включении больного в группу активногодиспансерного наблюдения принимается комиссией врачей – психиатров(ВК) и оформляется записью в медицинской карте амбулаторногобольного. При этом в Карте обратившегося за психиатрической(наркологической) помощью следует указать обозначение группы

активного диспансерного наблюдения - АДН или АПЛ (последнее в случае, если больной находится на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении) с указанием даты начала наблюдения.

Интенсивность наблюдения в группе активного диспансерного наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц.