2020-01-14
280
Цветные сортировочные марки (приложение 1) прикрепляют к одежде пораженного (больного) на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служатоснованием для направления пораженного (больного) в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.
Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения; после выполнения обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортноесредство для его эвакуации.
Изложенные принципы медицинской сортировки, как показывает опыт, обеспечивают наиболее эффективную роль этого организационного мероприятия в системелечебно-эвакуационного обеспечения.
Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо:
а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточнойемкостью помещений для размещения пораженных, обеспечение удобныхподходов к пораженным;
б) организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты (СП), сортировочные площадки и т.п.
в) создание врачебно – сестринских сортировочных бригад и их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики;
г) обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.) в момент ее проведения(приложения 1,2,3);
д) выделение медицинской сестры-диспетчера для регулирования размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения.
Медицинская сортировка, как уже упоминалось, проводится на основе сортировочных признаков, которыми могут быть: отдельные проявления поражения, заболевания (например, способность к самостоятельному передвижению, загрязнение радиоактивными или опасными химическими веществами и др.); наличие каких-то отдельных симптомов (кровотечение, асфиксия и др.) или диагноз поражения (заболевания). Поэтому одним из главных условий успешного проведения медицинской сортировки является следующее: лицо, проводящее сортировку, должно по своей квалификации, опыту, оснащению и условиям работы - иметь возможность быстро выявить те сортировочные признаки,на основе которых может быть принято правильное сортировочное решение.
Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному или больному необходимой медицинской помощи и рациональной его эвакуации.
Пораженных (больных), поступивших на тот или иной этап медицинской эвакуации, начинают обычно сортировать на сортировочном посту (СП), в момент выгрузки из транспортных средств, перед приемно-сортировочным отделением (сортировочной площадкой), затем и в этом функциональном подразделении (на сортировочной площадке).
На СП медицинская сестра (фельдшер)должна выявить пораженных (больных), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подлежащих направлению в изоляторы. В случае, если на этапе медицинской эвакуациипредусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент пораженных также выделяется на СП.
Также, при разгрузке транспортного средства передприемно-сортировочным отделением, медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (больных) нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи (они после осмотра врачом, сразу направляются в соответствующие подразделения для ее оказания), затем организует правильное размещение другихпоступивших насортировочной площадке.
| Сортировочная площадка – участок местности непосредственно перед приемно-сортировочной, предназначенный для размещения поступивших пораженных и больных и их медицинской сортировки; летом, в светлое время суток, при благоприятной погоде здесь может выполняться основной объем задач, возлагаемых на приемно-сортировочное (приемно-эвакуационное) подразделение. |
Несколько слов о размещении пораженных (больных) на сортировочной площадке (в сортировочной). Здесь необходимо строго соблюдать следующее правило: вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (свободном) ряду площадки или в свободном секторе. Размещениевновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди поступивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сортировочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе)уже прошли сортировку.
Имеющийся опыт показывает, что в приемно-сортировочных подразделениях этапов медицинской эвакуации сортировку целесообразно проводить заблаговременно сформированными и слаженными сортировочными бригадами.
Оптимальный состав врачебно – сестринской сортировочной бригады для носилочных - врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено санитаров - носильщиков; для легкопораженных - врач, медицинская сестра и регистратор.
Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью проведения по назначению врача неотложных медицинских мероприятий по жизненным показаниям (парентеральных инъекций лекарственных средств, наложение повязок, шин и кровоостанавливающего жгута и т.д.) и регистрации пораженных.
Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, выявить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и срочность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Диагностику тяжести состояния пострадавших врач осуществляет по простейшим клиническим признакам: оценка степени нарушения сознания и дыхания, изменения пульса, реакция зрачков, наличие и локализация переломов и кровотечения и др.
Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:
Псбр = 
,где
Псбр - потребность в сортировочных бригадах,
К - количество пораженных, поступивших в течение суток,
Т - продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч - 840 мин),
m - время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин).
После распределения по потокам пораженных (больных) на СП - автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных (сортировочной площадке). Здесь в момент разгрузки медицинская сестра (фельдшер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружнымкровотечением, асфиксией, судорожным состоянием, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).
После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортировочной площадке.
При медицинской сортировке носилочных может быть рекомендован следующий порядок работы бригады:
Врач на основании опроса пораженного (больного), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его первому регистратору необходимые данные для записи в первичной медицинской карточке и дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и вторым регистратором переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходит к третьему и т.д. (рисунок 2):
Рисунок 2. Схема конвейерного метода работы сортировочной бригады для
носилочных.
