2020-01-14
177
Ноотропные средства (от греч. noos – ум, разум и tropos – направление) – психотропные лекарственные средства, улучшающие память и умственную деятельность, а также стимулирующие процессы обучения, нарушенные различными повреждающими воздействиями.
Особенности действия:
1. Избирательно влияют на мозговую ткань;
2. Улучшают функционирование мозга, не оказывая при этом существенного возбуждения ЦНС;
3. Повышают устойчивость нервных клеток к повреждающим факторам (гипоксия, интоксикации, возрастные изменения, травмы, понижение кровообращения и др.);
4. Лечебный эффект наиболее выражен в условиях патологии (умственная недостаточность, органические поражения головного мозга);
5. Лечебный эффект развивается только при курсовом приеме (не менее 3-4 недель).
Фармакологические эффекты:
Улучшается функционирование головного мозга: активизируется умственная деятельность, улучшается память, мышление, способность к обучению, улучшаются психические функции.
Механизм действия:
Из-за неоднородности группы механизм действия неодинаков, хотя имеется ряд общих черт:
1) Препараты не оказывают прямого действия на рецепторы (за исключением производных ГАМК), но улучшают эффективность многих нейромедиаторов, влияя на различные звенья передачи нервного импульса;
2) Улучшают энергетический и пластический обмен в разных тканях, включая ЦНС и периферические органы (стимулируют утилизацию глюкозы мозгом, синтез АТФ, РНК, белков, фосфолипидов мембран);
3) Улучшают кровообращение и микроциркуляцию в ЦНС и внутренних органах (миокард, печень, почки).
Применение:
1. У здоровых лиц после истощающих психоэмоциональных и физических нагрузок, при астении, синдроме хронической усталости;
2. В качестве восстановительного лечения и в процессе реабилитации при черепно-мозговых травмах, инсультах, нейроинфекциях, интоксикациях нейротропными препаратами, ядами, в абстинентном периоде у больных наркоманией и алкоголизмом;
3. В геронтологии для профилактики нарушений мышления и памяти, старческой деменции и болезни Альцгеймера;
4. В педиатрии для лечения умственной отсталости лёгкой и средней степени, трудности обучения, задержке речи, нарушении поведения, трудности воспитания.
Препараты назначаются внутрь длительными курсами от 4-х недель до нескольких месяцев и более. В острых ситуациях используют парентеральное введение.
Ноотропные препараты могут иметь различное химическое строение.
Препараты метаболического типа
Преимущественно влияют на метаболизм головного мозга и нервной ткани (производные оксипирролидона – рацетамы).
ЛУЦЕТАМ, НООТРОПИЛ (МНН: ПИРАЦЕТАМ)
Циклический аналог ГАМК.
Форма выпуска: таблетки, капсулы, ампулы.
ФЕНОТРОПИЛ (МНН: ФЕНИЛПИРАЦЕТАМ)
Форма выпуска: таблетки.
Комбинированные препараты: «ФЕЗАМ» (Пирацетам + Циннаризин – вазодилататор сосудов головного мозга).
«ВИНПОТРОПИЛ» (Пирацетам+Винпоцитин)
Основное применение: недостаточность мозгового кровообращения.
Форма выпуска: капсулы, ампулы (винпотропил).
Препараты медиаторного типа
Преимущественно влияют на нейромедиаторы участвующие в формировании памятного следа.
2.1. Влияющие на ГАМК-ергическую систему
АМИНАЛОН
ПИКАМИЛОН
ФЕНОТРОПИЛ (МНН: ФЕНИЛПИРАЦЕТАМ)
ФЕНИБУТ
В эту группу также можно отнести ПИРАЦЕТАМ (МНН)
По своей структуре синтетические аналоги или комбинированные молекулы с ГАМК.
Фенотропил обладает сильным и продолжительным эффектом. Не рекомендуется назначать детям и после 15 часов.
Фенибут также оказывает противотревожное действие, улучшает сон.
Форма выпуска: таблетки (у всех препаратов), ампулы (пикамилон).
2.2. Влияющие на глутаматергическую систему
АКАТИНОЛ (МНН: МЕМАНТИН)
Антагонист глутаматных рецепторов. Применяется для лечения абстиненции и хронического алкоголизма.
Форма выпуска: таблетки.
ГЛИЦИН (МНН)
Аминокислота. Является центральным нейромедиатором тормозного типа. Улучшает метаболические процессы в тканях мозга. Оказывает седативное действие.
Форма выпуска: таблетки сублингвальные.
НООПЕПТ (Циклопролилглицин)
Является аналогом эндогенного пептида отвечающего за процессы обучения и запоминания.
Форма выпуска: таблетки.
2.3. Влияющие на холинергическую систему
ГЛИАТИЛИН (МНН: ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТ)
Холиномиметик центрального действия с преимущественным влиянием на ЦНС. Высвобождение холина из активного вещества происходит в головном мозге; холин участвует в биосинтезе ацетилхолина. Альфосцерат биотрансформируется до глицерофосфата, который является предшественником фосфолипидов. Т.о. ацетилхолин улучшает передачу нервных импульсов, а глицерофосфат участвует в синтезе мембранного фосфолипида, в результате улучшается эластичность мембран и функция рецепторов.
Форма выпуска: капсулы, ампулы.
Антихолинэстеразные средства:
Проникают через ГЭБ (основное действие на нарушения двигательной активности, связанные с работой ЦНС):
НИВАЛИН, РЕМИНИЛ (МНН: ГАЛАНТАМИН) – таблетки, капсулы, ампулы.
ЭКСЕЛОН, АЛЬЦЕНОРМ (МНН: РИВАСТИГМИН) – раствор для приёма внутрь, капсулы, ТДТС
АЛЗЕПИЛ (МНН: ДОПЕНЕЗИЛ) – таблетки
НЕЙРОМИДИН (МНН: ИПИДАКРИН) – таблетки, ампулы
Показания: миастения и нарушения двигательной функции после различных заболеваний (деменция, ДЦП, полиомиелит, параличи, неврит, радикулит).
Препараты, содержащие нейропептиды и их аналоги
Положительно влияют на метаболические процессы мозга, являясь структурными аналогами эндогенных пептидов.
ЦЕРЕБРОЛИЗИН (МНН)
КОРТЕКСИН
СЕМАКС
АКТОВЕГИН
Являются концентратами мозгового вещества крупного рогатого скота (кортексин) или свиньи (церебролизин), аналогами естественных пептидов организма (семакс), получены из крови телят (актовегин).
Форма выпуска: ампулы (церебролизин, кортексин), назальные капли (семакс), актовегин – таблетки, флаконы, ампулы.
