Объективные объективного обследования пациентов при ССЗ

1 2 3 4 5 6 7

ЛЕКЦИЯ 9.

СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

¨ АФО сердечно-сосудистой системы.

¨ Основные симптомы и синдромы при ССЗ.

¨ Факторы риска ССЗ.

¨ Особенности объективного обследования пациентов при ССЗ.

¨ Дополнительные методы исследования пациентов с ССЗ.

¨ Значение ЭКГ для диагностики ССЗ.

АФО сердечно-сосудистой системы

К системе кровообращения относятся сердце и сосуды – кровеносные и лимфатические. Кровеносные сосуды (артерии, вены и капилляры) пронизывают все ткани и органы тела.

Движение крови по кровеносным сосудам обеспечивается главным образом работой сердца. Сердце – полый мышечный орган, состоящий из правой и левой половин, каждая из которых поперечно разделена на предсердие и желудочек.

В организме человека имеется два круга кровообращения.

Левое предсердие принимает артериальную, т.е. обогащенную кислородом кровь из легких и проталкивает ее в левый желудочек через левое предсердно-желудочковое отверстие, прикрытое двустворчатым (митральным) клапаном. При сокращении желудочка кровь попадает в самую крупную артерию тела – аорту, откуда расходится по многократно разветвляющимся артериям ко всем органам тела. Мелкие артерии (артериолы) переходят в капилляры, где кровь из артериальной превращается в венозную, бедную кислородом и насыщенную углекислотой. Отсюда кровь собирается в мелкие, а затем крупные вены, впадающие двумя полыми венами (верхней и нижней) в правое предсердие. Описанный путь называется большим, или системным, кругом кровообращения.

Правая половина сердца обеспечивает кровообращение в малом, или легочном, круге кровообращения. Из правого предсердия венозная кровь переходит в правый желудочек, а оттуда выталкивается в легочную артерию, по которой попадает в легкие. После газообмена в легких кровь становится опять артериальной – она обогащается кислородом и освобождается от углекислого газа, и оттекает по легочным венам в левое предсердие.

Основное значение системы кровообращения состоит в снабжении кровью органов и тканей. С кровью к клеткам и тканям доставляются необходимые для регуляции их жизнедеятельности вещества (гормоны и др.); кровь переносит антитела, иммунокомпетентные клетки и фагоциты, которые обезвреживают чужеродные вещества, микробы и вирусы.

Основные симптомы и синдромы при ССЗ

Жалобы:

¨ сердцебиение;

¨ перебои в работе сердца;

¨ боли в области сердца;

¨ одышка; удушье;

¨ отеки;

¨ кровохарканье и др.

Сердцебиение – возникает в норме при значительной физической нагрузке. Данный симптом так же может возникать при заболеваниях сердца как при физической нагрузке различной интенсивности, так и в покое. Учащение сердцебиения называется тахикардией.

Причина: снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает в аорту меньшее по сравнению с нормой количество крови. Чтобы кровоснабжение органов и тканей не страдало сердце вынуждено сокращаться чаще, следовательно, сердцебиение – по своей сущности является в данном случае компенсаторным (приспособительным) механизмом.

Перебои в работе сердца и неритмичное сердцебиение – ощущение неритмичной работы сердца (аритмия), в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара и т. д. Перебои могут быть единичными или длительными по времени. Бывают при экстрасистолии, мерцательной аритмии и др.

Боли в области сердца. Различают два вида болей – не связанные с ишемией миокарда (кардиалгия) и боли ишемического характера (стенокардия). Коронарные боли имеют четкую характеристику: они сжимающего и давящего характера, кратковременные (3-5 минут), с иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть и шею, возникают приступообразно, чаще всего при физической нагрузке (ходьба, бег, подъем по лестнице), при выходе на улицу в период низкой температуры. Локализуются боли за грудиной, купируются после прекращения физического усилия, приема нитроглицерина через 1-2 минуты.

Причина: недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы (ишемия миокарда).

Одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания или субъективное ощущение нехватки воздуха.

Причины: снижение сократительной функции сердца и возникающий вследствие этого застой крови в малом круге кровообращения. Одышка возникает при физической нагрузке, но со временем появляется при любом движении, даже самом незначительном. Одышка в покое наблюдается у тяжелобольных. Резкое снижение сократимости сердца может сопровождаться одышкой в виде приступов удушья, которые называются приступами сердечной астмы. Если приступ удушья вовремя не купировать, то разовьется отек легкого – пропотевание жидкости в альвеолы, тогда к удушью присоединяется кашель с выделением пенистой розовой мокроты.

Отеки – характерный признак правожелудочковой сердечной недостаточности. Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к застою крови в большом круге кровообращения. В результате застоя крови, жидкая ее часть пропотевает через стенки сосудов в окружающие ткани, возникают отеки.

Отеки при сердечной недостаточности имеют ряд характерных черт:

¨ появляются на нижних конечностях (лодыжки, стопы, голени);

¨ при прогрессировании заболевания жидкость появляется в полостях (плевральной – гидроторакс, полости перикарда – гидроперикард, брюшной – асцит);

¨ в конечном итоге жидкость скапливается в подкожной жировой клетчатке по всему туловищу, и такое состояние называется анасарка..

Застой крови наблюдается и в печени, она набухает, увеличивается, появляется чувство тяжести в правом подреберье.

Кровохарканье. Возникает при выраженном застое крови в малом круге кровообращения вследствие левожелудочковой недостаточности при митральных пороках сердца и др.

Факторы риска ССЗ

¨ наследственность;

¨ гиперхолестеринемия;

¨ курение;

¨ повышенное потребленное соли;

¨ неблагоприятные социальные условия;

¨ гиподинамия;

¨ нарушение функций эндокринных желез (ожирение; сахарный диабет и др.);

¨ психоэмоциональное напряжение и др.

Объективные объективного обследования пациентов при ССЗ

Осмотр:

¨ цианоз кожных покровов – синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног (акроцианоз). Синюшное окрашивание объясняется просвечиванием через кожу крови, которая содержит большое количество восстановленного гемоглобина. Этому процессу способствует также замедленный ток крови в капиллярах из-за сниженной сократительной способности сердца.

¨ одышка;

¨ отеки;

¨ набухание шейных вен;

¨ усиленная пульсация шейных вен.

Пальпация:

1. верхушечный толчок (локализация, площадь, сила, высота);

2. артериальный пульс – синхронность, ритмичность, частота, напряжение, наполнение;

3. пальпация печени (гепатомегалия).

Перкуссия:

¨ границы сердца (смещение границ сердца);

¨ границы печени (гепатомегалия);

¨ наличие свободной жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард).