Клинические проявления атеросклероза

    В течении атеросклероза выделяются два периода. Первый, доклинический период, проявляется повышенным уровнем холестерина крови.

    Во втором периоде (клинических проявлений) в органах, которые получают кровь из пораженных атеросклерозом артерий, развиваются ишемические нарушения и хроническая недостаточность кровоснабжения. Поражение артерий выявляется при специальном методе исследования сосудов – ангиографии (рентгенологической и магнито-резонансной).

    Клинические проявления атеросклероза многообразны и зависят от локализации, степени поражения и количества вовлеченных в патологический процесс артерий.

Атеросклероз коронарных артерий приводит к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и способностью коронарных артерий, пораженных атеросклерозом, доставить его миокарду. Возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Атеросклероз грудного отдела аорты характеризуется болью за грудиной, иррадиирующей в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль длительная (часы, сутки), периодически ослабевает и усиливается. При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникают затруднение глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса – вследствие сдавления возвратного нерва. Возможны головокружения, обмороки при резком повороте головы и при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Нередко при физической работе отмечаются слабость, парестезии и болевые ощущения в верхних конечностях. Отмечается увеличение систолического давления при нормальном диастолическом. Может выявляться разница между артериальным давлением и пульсом на пораженной и здоровой стороне. Может сформироваться порок аортального клапана.

Атеросклероз брюшного отдела аорты характеризуется болью в животе, вздутием живота, склонностью к запорам.

Атеросклероз почечных артерий х арактеризуется вазоренальной симптоматической гипертонией, чаще диастолической. В моче может определяться белок, цилиндры, эритроциты. Часто жалобы у больного отсутствуют. Можно выслушать систолический шум в животе на уровне пупка и латеральнее от него на 2-3 см.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Чаще поражаются наружная подвздошная и подколенная артерии. Жалобы на слабость и повышенную утомляемость мышц голеней, зябкость и онемение ног. Характерен синдром перемежающей хромоты – боль в икроножных мышцах во время ходьбы, в покое боль проходит, поэтому пациент вынужден при ходьбе часто останавливаться. Отмечается бледность и похолодание ног, возможны трофические расстройства (сухость, шелушение кожи, трофические язвы, гангрена). Ослабление или отсутствие пульсации в области крупных артерий стопы. Таким больным показаны консультация и лечение у сосудистого хирурга.

Атеросклероз сосудов головного мозга. Поражаются чаще сонные и позвоночные артерии. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти на ближайшие события, снижение работоспособности. Возможно развитие инсульта.

    В выраженных случаях общий вид пациентов настолько характерен, что часто позволяет поставить диагноз уже при внешнем осмотре. Пациент выглядит старше своего возраста, отмечается раннее поседение, облысение. Кожа подвергается преждевременной атрофии, теряет блеск, тонус, истончается, образует складки. На лице, грудной клетке видно расширение мелких вен. Глаза теряют блеск, на роговице вокруг зрачка появляется старческая дуга вследствие отложения липидов. Поверхностно расположенные артерии меняют свой вид. Лучевые, плечевые артерии широкие, располагаются извилисто. Височная артерия извита и резко пульсирует.

Осложнения атеросклероза: ИБС (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение ритма сердца и т.д.), инсульт, гангрена нижних конечностей.

Помимо холестерина к основным липидам организма относятся также триглицериды, фосфолипиды. Все эти вещества циркулируют в крови в различных транспортных формах – липопротеинах. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это «хорошие» комплексы, они тормозят развитие атеросклероза (так как переносят холестерин от клеток к печени). Другие виды липопротеинов (низкой и очень низкой плотности) – это «плохие», атерогенные комплексы, они способствуют развитию атеросклероза (так как переносят холестерин и триглицериды в клетку). Таким образом, при атеросклерозе в крови повышается уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП. Уровень ЛПВП, наоборот, снижается.

Оптимальные уровни холестерина в крови:

холестерин в норме – до 5,0 ммоль/л у здоровых и до 4,5 ммоль/л у лиц с ИБС,

ЛПНП – менее 2,5 ммоль/л,

ЛПВП – не менее 1 ммоль/л,

триглицериды – менее 1,7 ммоль/л.

Кардиологи всего мира считают, что свой уровень холестерина должен знать (делать анализ крови на холестерин и липопротеины хотя бы раз в несколько лет) каждый человек старше 20 лет. У людей, контролирующих уровень своего холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца.

Принципы лечения атеросклероза

    Содержание холестерина можно снизить. Для этого используют немедикаметозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.