Общей врачебной практики (семейной медицины)

Положение об организации деятельности кабинета

Врача общей практики (семейного врача), Центра общей врачебной практики (семейной медицины) и Отделения

общей врачебной практики (семейной медицины)

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета ВОП (СВ) (далее - Кабинет), отделения общей врачебной практики (семейной медицины) (далее - Отделение) и Центра общей врачебной практики (семейной медицины) (далее – Центр), оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению в Российской Федерации.

2. Кабинет (Отделение) является структурным подразделением медицинской организации. Создается Кабинет (Отделение) из расчета объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, и утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого оно создано.

3. Центр создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации.

4. Оснащение Кабинета (Отделения, Центра) осуществляется в соответствии с установленным стандартом оснащения (Приложение № 7 к Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному настоящим Приказом)

5. На должность врача Кабинета назначается специалист – ВОП (СВ), имеющий высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и прошедший программу профессиональной подготовки по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» в соответствии с утвержденными квалификационными требованиями. На должность заведующего Отделением назначается ВОП (СВ), имеющий стаж практической работы. На должность руководителя Центра назначается ВОП (СВ) с опытом практической деятельности не менее 5 лет.

6. Кабинет может быть организован как в городской, так и в сельской местности. Кабинеты организуются в следующих видах ОВП:

индивидуальная практика;

индивидуальная практика (с круглосуточным оказанием неотложной и скорой помощи);

индивидуальная практика с дневным стационаром;

групповая практика;

групповая практика с дневным стационаром.

7. Отделение является структурным подразделением медицинской организации. Структура Отделения:

кабинеты осмотра и консультации больных;

прививочный/процедурный кабинет;

манипуляционную/перевязочная;

дневной стационар.

8. Центр организуется в городской и в сельской местностях. Структура Центра:

Структура городского Центра:

регистратура;

отделение дневного стационара;

организационно-методический отдел;

отделение профилактики.

консультативно-лечебное отделение, которое включает в себя:

кабинеты ВОП (СВ),

гинекологический (смотровой) кабинет,

стоматологический кабинет,

манипуляционно-диагностический кабинет,

детский прививочный кабинет,

процедурный кабинет,

перевязочный кабинет,

физиотерапевтический кабинет.

Структура сельского центра ОВП:

клинико-диагностическая лаборатория;

отделение дневного стационара;

пункт детского питания;

подстанция скорой медицинской помощи;

фельдшерско-акушерские пункты.

регистратура;

консультативно-лечебное отделение, которое включает в себя:

кабинеты ВОП(СВ),

гинекологический (смотровой) кабинет,

стоматологический кабинет,

манипуляционно-диагностический кабинет,

детский прививочный кабинет,

процедурный кабинет,

перевязочный кабинет,

физиотерапевтический кабинет.

9. Кабинет (Отделение, Центр) осуществляет следующие функции:

Оказание медицинской помощи больным на основе действующих стандартов медицинской помощи в поликлинике и на дому:

При заболеваниях терапевтического профиля:

а) органов дыхания:

острый, хронический бронхит;

внебольничная пневмония легкого течения без осложнений;

хроническая обструктивная болезнь легких нетяжелого течения без осложнений с учетом рекомендаций врача-пульмонолога;

бронхиальная астма (медикаментозно контролируемая), после консультации врачом-пульмонологом;

посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности;

после перенесенного плеврита;

б) заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

стенокардия напряжения I-II функционального класса у лиц, находящихся в трудоспособном возрасте;

стенокардия напряжения I-IV функционального класса у лиц, находящихся в пенсионном возрасте;

артериальная гипертензия, в том числе 3 степени, при подобранной эффективной терапии с достижением целевого уровня артериального давления;

нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

хроническая сердечная недостаточность I-III функционального класса;

инфаркт миокарда, перенесенный более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

хирургическое и рентгенэндоваскулярноелечение сердечно-сосудистых заболеваний, перенесенное более 12 месяцев назад;

в) заболеваниями органов пищеварения:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неосложненным течением;

язвенная болезнь и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением;

хронический гастрит и синдром функциональной диспепсии;

дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей;

хронический холецистит, постхолецистэктомический синдром;

хронический панкреатит неосложненного течения;

жировая инфильтрация печени;

компенсированный цирроз печени;

неинфекционные энтериты и колиты с неосложненным течением, воспалительные заболевания кишечника низкой степени активности,

синдром раздраженного кишечника.

г) болезнями почек:

хроническая болезнь почек;

хроническая почечная недостаточность;

перенесенная острая почечная недостаточность;

реципиенты трансплантированной почки - при взаимодействии с врачом-нефрологом;

рецидивирующая инфекция мочевых путей и хронический пиелонефрит, в том числе калькулезный, после консультации врача-уролога.

больные, имеющие осложненные и стабильно тяжелые степени тяжести заболевания почек и мочевых путей, лечатся совместно с врачом-нефрологом, врачом-урологом.

д) ревматическими болезнями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

остеоартроз мелких и средних суставов, а также остеоартроз крупных суставов без синовита, без потребности в эндопротезировании - после консультации врача-ревматолога;

воспалительные болезни суставов и позвоночника и системные болезни соединительной ткани вне обострения, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

метаболические болезни суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога;

хронические ревматические болезни сердца (пороки) без признаков воспалительной активности;

первичный остеопороз (постменопаузальный и сенильный), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога или другого врача-специалиста;

перенесших хирургическое лечение ревматических заболеваний (хирургическая коррекция пороков сердца) и болезней опорно-двигательного аппарата (эндопротезирование), а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

е) болезнями эндокринной системы:

сахарный диабет 2 типа, требующий лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (ТСП) или комбинированной терапии (ТСП + инсулинотерапия, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога;

ожирение или дефицит веса, получающих терапию по рекомендации врача-эндокринолога (диетолога);

ж) неосложненными формами аллергических заболеваний и болезней, ассоциированными с иммунодефицитами;

з) заболеваниями уха, горла и носа:

ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит, отит, тугоухость, не требующих стационарного лечения при условии низкого риска развития осложнений, и легкой степени тяжести клинического течения заболевания;

выполнение манипуляций и процедур на органах уха, горла и носа:

обязательный объем: риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия непрямая, отоскопия, определение проходимости слуховой трубы, зондирование и промывание лакун миндалин, пороговая аудиометрия; введение лекарственных средств в ухо и нос (в каплях, на турундах и тампонах), туалет уха, удаление серных пробок, уход за трахеостомой и трахеостомической трубкой;

расширенный объем: ларингоскопия прямая; задняя тампонада носа; парацентез барабанной перепонки; тимпанопункция; пункция гайморовой полости; введение лекарств в гортань и бронхи гортанным шприцем и через носовой катетер; вскрытие абсцесса наружного слухового прохода; удаление инородного тела из глотки.

и) болезнями системы кроветворения:

железодефицитная, В12- и фолиеводефицитная анемия, получающих терапию по рекомендации врача-гематолога;

к) болезнями нервной системы:

хронические формы цереброваскулярной болезни, получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

нарушения периферической нервной системы (периферические нейропатии, плексопатии, радикулопатии, болезни мышц и др.), получающих терапию по рекомендации врача-невролога;

последствия цереброваскулярных болезней, совместно с врачом-неврологом;

л) инфекционными болезнями в нетяжелой и неосложненной форме:

острые респираторные инфекции, включая грипп;

кишечные инфекции;

паразитарные заболевания.

м) туберкулезом

первичное обследование на туберкулез (опрос, осмотр, флюорография, трехкратная микроскопия мокроты на микобактерии туберкулеза)

при положительных клинико-лабораторных и/или рентгенологических изменениях направление к врачу-фтизиатру;

в фазе продолжения проведение контроля химиотерапии и непосредственного наблюдения за приемом противотуберкулезных препаратов по назначению врача-фтизиатра.

о) заболеваниями кожи и инфекциями, передающимися половым путем:

легкие и неосложненные формы заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем.

п) нарушениями психики и расстройствами поведения:

выполнение манипуляций и процедур при психических заболеваниях и расстройствах поведения:

обязательный объем: беседа с больным, имеющим психические нарушения; выявление суицидальных намерений; диагностика признаков депрессий;

расширенный объем: диагностика нарушений пищевого поведения; исследование перцептивной сферы, выявление нарушений восприятия; обследование памяти, выявление дисмнестических нарушений; изучение ассоциативного процесса, выявление нарушений мышления по темпу, стройности, целенаправленности; основные приемы выявления кататонических симптомов; диагностика синдромов помрачения сознания;

выявление лиц снарушениями психики и расстройствами поведения, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией; при наличии информированного согласия со стороны пациента - направление на консультацию и лечение к врачу-психиатру;

оказание помощи взрослым, страдающим депрессией в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая:

скрининг расстройств аффективного (тревожно-депрессивного) спектра с использование анкет, рекомендованных Минздравсоцразвитием России, и беседы. Наблюдение за пациентом для оценки поведения и эмоционального состояния. Выявление клинических признаков депрессии и суицидальных намерений;

клиническое обследование пациента для выявления острых и тяжелых хронических заболеваний. При наличии добровольного информированного согласия направление пациента в психотерапевтический кабинет территориальной поликлиники;

обсуждение с пациентом вопроса о консультации врача-психиатра при выявлении расстройств аффективного (тревожно-депрессивного) спектра;

при легких депрессивных состояниях без психотических включений и/или хронических сопутствующих соматических заболеваний вне обострения лечение пациента по рекомендациям врача-психиатра и под его контролем. Если в течении 4-х недель приема антидепрессантов состояние значительно улучшилось, то лечение заканчивает ВОП (СВ). Если улучшение незначительно или отсутствует, то пациент направляется на повторную консультацию к врачу-психиатру для модификации лечения;

тяжелая депрессия и суицидальное поведение – показание к консультации врача-психиатра и госпитализации (добровольной или недобровольной) в психиатрическое отделение.

р) патологическая зависимость: алкоголизм, наркомания, токсикомания:

выполнение манипуляций и процедур при патологической зависимости: обязательный объем - беседа с больным, имеющим наркотическую зависимость; клинические методы диагностики наркотической зависимости.

выявление лиц с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, среди пациентов, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-психиатру-наркологу;

обследование пациента с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией для выявления сопутствующих острых и тяжелых хронических заболеваний.

с) профессиональными заболеваниями:

выявление лиц, имеющими контакт с профессиональными вредностями среди лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией, с последующим направлением к врачу-профпатологу;

при установлении диагноза профессионального заболевания постановка на диспансерный учет, оказание симптоматической помощи, контроль выполнения назначений врача-профпатолога.

т) при прочих нозологических формах, а также иных стадиях и/или степенях тяжести заболевания лечение проводится врачом-специалистом соответствующего профиля самостоятельно или совместно с ВОП (СВ).

При заболеваниях хирургического профиля:

Выполнение манипуляций и процедур при хирургических и урологических заболеваниях, травмах:

обязательный объем: пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе; зондирование полостей и свищей; первичная хирургическая обработка поверхностных ран; снятие швов; обработка ожоговой поверхности; наложение повязок; вскрытие и дренирование подкожных абсцессов, панарициев; остановка наружного кровотечения; обезболивание (местная инфильтрационная анестезия); асептика и антисептика (техника обработки рук, стерилизация инструментария, перевязочного и шовного материала, утилизация медицинских отходов; все виды инъекций; промывание желудка через желудочный и назогастральный зонд; промывание кишечника; пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы; постановка лечебных клизм, транспортная иммобилизация при переломах костей конечностей, позвоночника; катетеризация мочевого пузыря мягким эластическим катетером; промывание мочевого пузыря;

расширенный объем: пункция брюшной полости при асците; пункция полости суставов; дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе с использованием манипуляционных игл; зондирование полостей и свищей; проводниковая анестезия по Лукошевичу_Оберсту; циркулярная (футлярная) блокада; паравертебральная новокаиновая блокада; диатермокоагуляция; пункционная цистостомия; венесекция; оперативное удаление поверхностно расположенных опухолей мягких тканей; оперативное удаление поверхностно расположенных инородных тел; оперативное удаление вросшего ногтя; биопсия поверхностно расположенных опухолей мягких тканей; вправление неущемленных грыж; пункционная биопсия поверхностно расположенных образований; окончательная остановка наружного кровотечения перевязкой сосуда; вправление неосложненных вывихов; иммобилизация отломков гипсовой повязкой (лангетной, циркулярной, лангетно-циркулярной, мостовидной);

первичная диагностика хирургических и урологических заболеваний, травм, ожогов и обморожений по клиническим синдромам;

организация экстренной госпитализации больных и пострадавших по показаниям в специализированное хирургическое, урологическое и травматологическое отделение или общую реанимацию при острых хирургических и урологических заболеваниях и состояниях. При легких и неосложненных травмах и ранениях по показаниям экстренная госпитализация в травмпункт;

по направлению врача-хирурга, врача-уролога, врача-травматолога-ортопеда и специалистов других профилей организация на плановую госпитализацию больных в специализированное хирургическое урологическое или травматологическое отделение для уточнения (постановки) диагноза и планового оперативного вмешательства впервые выявленного хирургического и урологического заболевания, травмы, при декомпенсации течения хирургического и урологического заболевания или последствий травмы, наличии осложнений или для оформления направления на ВТЭК;

пред- и послеоперационное ведение больного в амбулаторных условиях после выписки из стационара по согласованию с врачом-хирургом, врачом-урологом, врачом-травматологом-ортопедом, врачом-колопроктологом и другими специалистами хирургического профиля;

проведение профилактических мероприятий и диспансеризации, включая профилактику послеоперационных поздних осложнений, мероприятия по выявлению и снижению факторов риска обострения хронических хирургических и урологических заболеваний и травматизма;

амбулаторное лечение хирургических и урологических заболеваний, травм:

консервативное лечение неосложненных хирургических заболеваний:

(геморрой, анальные трещины, грыжи, атеросклероз периферических артерий, варикозная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз нижних конечностей) по согласованию с врачом-хирургом, врачом-колопроктологом;

оказание помощи при неосложненных травмах: ушибах, ранах, переломах, вывихах, трещинах, ожогах, отморожениях;

оказание помощи при травмах уха, горла и носа: первичная обработка поверхностных ран лица, носа и ушной раковины, при носовых кровотечения передняя тампонада носа, прижигание нитратом серебра кровоточащих сосудов носовой перегородки, удаление инородного тела из уха и носа, по показаниям – госпитализация в отоларингологическое отделение.

консервативное лечение неосложненных урологических заболеваний: хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, цистит, уретрит, нейрогенное расстройство мочеиспускания; недержание мочи; расстройства сексуальной функции по согласованию с врачом-урологом;

При заболеваниях глаз:

Выполнение офтальмологических манипуляций и процедур:

обязательный объем: сбор анамнеза, осмотр и пальпация слезного мешка, конъюнктивы нижнего и верхнего века, слезной железы, определение подвижности глазных яблок; осмотр переднего отдела глаза методом бокового освещения, осмотр глубоких сред методом проходящего света; офтальмоскопия, определение остроты зрения, определение цветового зрения, оптическая коррекция зрения с помощью пробных очковых линз при миопии, гиперметропии, пресбиопии, измерение внутриглазного давления пальпаторно, тонометром Маклакова, электронной тонометрией; периметрия; местное применение лекарственных средств;

расширенный объем: зондирование слезных канальцев;

диагностика болезней органов зрения по клиническим симптомам и синдромам;

пред- и послеоперационное ведение пациента в амбулаторных условиях после выписки из стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-офтальмологом;

организация экстренной госпитализации больных по показаниям в специализированное глазное отделение с заболеваниями и травмами глаза и его придаточного аппарата;

выявление и снижение факторов риска болезней глаз и его придаточного аппарата, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-офтальмологом;

амбулаторное лечение болезней и травм глаз и его придаточного аппарата:

консервативное лечение неосложненных заболеваний глаз: (глаукомы, болезней век, слезных органов, глазницы, болезни роговицы, болезней сетчатки и сосудистой оболочки глаза; нейроофтальмологических заболеваний; заболеваний конъюнктивы; катаракты) по согласованию с врачом-офтальмологом;

травмы глаз: удаление из глаза поверхностно расположенных инородных тел, не повреждающих роговицу, наложение повязок на глаза.

При онкологических заболеваниях:

первичная диагностика онкологических заболеваний наружных и доступных для осмотра локализаций у лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

пред- и послеоперационное ведение пациента в амбулаторных условиях после выписки из стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-онкологом, врачом-хирургом или другими врачами-специалистами;

выявление и снижение факторов риска онкологических заболеваний, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-онкологом и другими профильными специалистами.

симптоматическая помощь и контроль выполнения назначений врача-онколога, других врачей-специалистов больным с онкологическими заболеваниями;

паллиативная помощь онкологическим больным с IV стадией заболевания по согласованию с врачом-онкологом и другими специалистами.

При беременности и гинекологических заболеваниях:

Выполнение манипуляций и процедур:

обязательный объем: двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование; применение лекарственных средств (наружное и внутривлагалищное); диагностика беременности и ее срока; наружное акушерское обследование; оценка сердцебиения плода; ведение физиологических родов на догоспитальном этапе: первичный туалет новорожденного; перевязка и обработка пупочной ранки; оценка состояния новорожденного; оценка состояния последа (по показаниям);

расширенный объем: обследование беременной женщины методами функциональной диагностики; введение внутриматочных контрацептивов (механических и химических); кольпоскопия.

В период беременности и послеродового периода:

постановка на учет по беременности, наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины совместно с врачом-акушером-гинекологом;

диагностика и лечение неосложненных эктрагенитальных заболеваний легкой степени тяжести при беременности совместно с врачом-акушером-гинекологом, других профильных специалистов;

диагностика и лечение ранних и поздних осложнений беременности легкой степени тяжести по рекомендациям врача акушера-гинеколога;

постнатальная помощь: наблюдение после родов за родильницей и новорожденным на дому. Патронаж. Обучение матери кормлению грудью и искусственному вскармливанию;

При гинекологических заболеваниях:

выявление и снижение факторов риска гинекологических заболеваний, проведение профилактических мероприятий, реабилитации и диспансерного наблюдения совместно с врачом-акушером-гинекологом и другими профильными специалистами.

ранняя диагностика и лечение совместно с врачом-акушером-гинекологом, врачом-онкологом и врачом-эндокринологом женщин, страдающих: нарушением полового развития; нарушением менструального цикла; заболеваниями молочные железы (маститом, объемными образованиями молочных желез); нейроэндокринными синдромами; воспалительными заболеваниями наружных и внутренних половых органов; новообразованиями женских половых органов; климактерическим синдромом;

пред- и послеоперационное ведение женщин в амбулаторных условиях после выписки из гинекологического стационара или амбулаторных операций по согласованию с врачом-акушером-гинекологом или другими врачами-специалистами.

Амбулаторная медицинская помощь при заболеваниях зубов, слизистой полости рта и языка:

обязательный объем манипуляций и процедур: осмотр полости рта, обследования зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта методом пальпации;

первичная диагностика болезней слизистой ротовой полости, языка, слюнных желез, кариеса, рака губы и полости рта у лиц, обратившихся по любому поводу за медицинской помощью или консультацией;

направление на стоматологическое лечение пациентов, нуждающихся в санации полости рта, рациональном протезировании. Составление плана лечебно-оздоровительных мероприятий.

Амбулаторная медицинская помощь детям:

Амбулаторная помощь детям ВОП (СВ) оказывается в соответствии с утвержденным порядком оказания педиатрической помощи в Российской Федерации, в объеме функциональных обязанностей врача-педиатра участкового и включает:

обязательный объем манипуляций и процедур: клиническое обследование ребенка; определение функционального состояния организма; выделение групп здоровья детей; комплексная оценка состояния здоровья ребенка; уход за новорожденным; вскармливание новорожденного; расчет питания для детей 1-го года жизни; выхаживание недоношенных детей (координация действий медицинского персонала); составление меню при рахите, диатезе, простой диспепсии; применение лекарственных средств у детей (через рот, через прямую кишку, в ингаляциях, наружно);

диагностика и лечение неосложненных и легкого течения заболеваний у детей: детские инфекции; болезни органов дыхания; органов кровообращения; наследственные синдромы, болезни и иммунодефицитные состояния; системные заболевания соединительной ткани и суставов; болезни крови, органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей; эндокринные заболевания и нарушения обмена веществ и других заболеваний;

оказание детям неотложной и экстренной помощи на догоспитальном этапе;

организация экстренной госпитализации в профильные отделения детских лечебных учреждений при острых и обострении хронических заболеваниях, травмах;

организация плановой госпитализации в профильные отделения детских лечебных учреждений по показаниям;

проведение диагностических мероприятий, организация консультаций с профильными врачами-педиатрами по показаниям, создание индивидуального плана лечения и профилактических мероприятий для ребенка и членов его семьи;

согласование и коррекция лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий по основному заболеванию с профильным врачом-педиатром;

наблюдение за здоровым ребенком по годам, проведение комплексной оценки состояния здоровья детей, составление групп здоровья детей;

организация и проведение оздоровительных и реабилитационных мероприятий;

организация больным детям медико-социальной помощи с органами социальной защиты.

Диагностика, оказание первой медицинской помощи, организация оказания скорой медицинской помощи пациенту при следующих неотложных состояниях:

абстинентный синдром;

астматический статус, приступ при бронхиальной астме;

внезапная смерть ребенка;

гипертонический криз;

жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости сердца; синдром Морганьи-Адемса-Стокса;

клиническая смерть;

кома (диабетическая: гипогликемическая, гиперосмолярная; печеночная, почечная, мозговая, неясной этиологии);

наружные и внутренние кровотечения;

обморок;

острая дыхательная недостаточность,

острая задержка мочи;

острая надпочечниковая недостаточность;

острая печеночная недостаточность;

острая почечная недостаточность, острая токсическая почка,

острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких);

острое нарушение мозгового кровообращения;

острое отравление;

острые аллергические состояния;

острый коронарный синдром,

острый приступ глаукомы;

острый психоз, депрессия со склонностью к суициду, маниакально-депрессивные расстройства (биполярное нарушение), психомоторное возбуждение;

отек головного мозга;

отек гортани, ложный круп;

отек Квинке;

открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс;

печеночная колика;

первичная реакция при острой лучевой болезни;

переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;

поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;

почечная колика;

преэклампсия, эклампсия;

синдром гипертермии;

синдром острой боли в животе;

судорожное состояние, эпилептический статус

тиреотоксический криз;

тромбоэмболия легочной артерии;

утопление, удушение;

фимоз, парафимоз;

химические и термические ожоги, обморожения;

черепно-мозговая травма;

иные острые заболевания и состояния, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи.

Организационно-методическая и практическая работа по диспансеризации населения.

Вакцинация приписного населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности больных, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу.

Оказание прикрепленному по территориально-участковому принципу населению первичной медико-санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.)

Лечение больных в дневном стационаре и в стационаре на дому.

Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.

Направление на госпитализацию по показаниям в установленном порядке.

Направление на консультации к профильным специалистам.

Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению среди прикрепленного населения, трудящихся и служащих предприятий, учащихся учебных заведений:

организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения;

организация и проведение обучения населения по вопросам оказания первой помощи (при внезапной смерти, сердечном приступе, остром нарушении мозгового кровообращения и др.);

участие в организации и проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

Мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности, смертности (догоспитальной и госпитальной), рождаемости и других показателей среди прикрепленного населения, трудящихся и служащих предприятий, учащихся учебных заведений в установленном порядке.

Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.

Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.

Оказание консультативной помощи семье по вопросам:

иммунопрофилактики;

вскармливания, гигиенического воспитания детей,

предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;

охраны репродуктивного здоровья, обеспечение безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.

Уведомление органов санитарно-эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно-гигиенических требований в установленном порядке.

Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных.

Выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение, оформление санаторно-курортной карты.

Организация противоэпидемических мероприятий.

Ведение учетно-отчетной документации установленного образца: представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством, правовыми актами органов местного самоуправления.

Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных;

Участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи в различных общественных и профессиональных организациях.

Повышение квалификации в высших учебных медицинских учреждениях, участие в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования.

Иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Центр осуществляет организационно-методическое руководство, оценку качества и эффективности работы ВОП(СВ) по оказанию медицинской помощи населению на муниципальном уровне в районе обслуживания субъекта Российской Федерации, приписных фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) по оказанию медицинской помощи населению прикрепленному к ФАПу. Консультирует фельдшеров ФАПов по сложным вопросам диагностики, лечения и профилактики приписного населения ФАП. Консультирует пациентов ФАПов по направлению фельдшера и/или акушерки ФАПа.

Центр организует и участвует в утвержденных мероприятиях непрерывного профессионального образования по повышению квалификации медицинского персонала Кабинетов, Отделений и Центров, включая врачей, фельдшеров и медицинских сестер.

Кабинет (Отделение, Центр) может служить клинической базой образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение № 6

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала Кабинета врача общей практики (семейного врача), Отделения общей врачебной практики (семейной медицины) и Центра общей врачебной практики (семейной медицины)

1. Врачебный персонал
Директор (главный врач) Центра	1 должность
Заведующий отделением - врач общей практики (семейный врач)	при числе от 3 до 6 должностей ВОП(СВ) 1 должность заведующего устанавливается вместо 0,5 должности ВОП(СВ) при числе более 6 должностей ВОП(СВ) устанавливается 1 освобожденная должность заведующего
Врач общей практики (семейный врач)	1 должность на прикрепленное население: - 1500 взрослого населения - 1200 взрослого и детского населения - 1200 взрослого населения (село) - 1000 взрослого и детского населения (село) - 1000 взрослого и 800 взрослого и детского населения для сельских населенных пунктов с низкой плотностью населения, в т.ч. в районах проживания коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего востока. Норма нагрузки ВОП(СВ) на амбулаторном приеме: - лечебно-диагностический прием (в т.ч. повторный) – 20 мин; - лечебно-диагностический прием (на дому) – 30 мин.; - профилактический прием – 20 мин. - диспансерный прием – 20 мин. - диспансерный прием (на дому) – 30 мин. Норма нагрузки ВОП(СВ) при проведении школ здоровья, школ для больных с социально значимыми НИЗ и лиц с высоким риском их возникновения - 60 мин.
Врач-методист Центра	1 должность на 8 должностей ВОП(СВ)
2. Средний медицинский персонал
Главная медицинская сестра Центра	1 должность
Старшая медицинская сестра Отделения	при числе от 3 до 6 должностей ВОП(СВ) 1 должность старшей медицинской сестры устанавливается вместо 0,5 должности медицинской сестры врача общей практики при числе более 6 должностей ВОП(СВ) устанавливается 1 освобожденная должность старшей медицинской сестры.
Фельдшер	1 должность на 1 должность ВОП(СВ)
Медицинская сестра врача общей практики (семейного врача)	2 должности на 1 должность ВОП(СВ)
Лаборант	1 должность на Центр 0,5 должности на 1 ставку ВОП (СВ) Кабинета
Медицинская сестра по физиотерапии	0,5 должности на 1 должность ВОП(СВ)
Акушерка	1 должность на 6 должностей ВОП(СВ) Центра (Отделения) 1 должность на Кабинет
Медицинский статистик	1 должность на Центр
Медицинский регистратор	1 должность на 4 должности ВОП(СВ) Центра
3. Младший медицинский персонал
Санитарка	1 должность на 3 кабинета
Сестра-хозяйка	1 должность на Центр (Отделение); 0,25 должности на 1 должность ВОП (СВ) Кабинета
4. Персонал службы социальной защиты
Социальный работник	0,5 должности на 1 должность ВОП(СВ)
5. Персонал рабочих
Водитель автомобиля	1 должность на Центр; 0,25 должности на 1 должность ВОП (СВ) Кабинета в городе (1 должность – на селе);
Подсобный рабочий	1 должность на Центр; 0,25 должности на 1 должность ВОП (СВ) Кабинета в городе (0,5 должности на селе)
Совмещение с пунктом круглосуточной Скорой медицинской помощи
Фельдшер выездной бригады	4,5 должности
Фельдшер (медицинская сестра) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам	4,5 должности
Водитель	4,5 должности
Санитар	4,5 должности

Приложение № 7

к Порядку оказания

медицинской помощи населению

при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденному приказом Министерства

здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от_____________2010 г. №______

Стандарт оснащения Кабинета врача общей практики (семейного врача), Центра общей врачебной практики (семейной медицины), Отделения общей врачебной практики (семейной медицины)

Наименование оснащения	Требуемое количество, шт.
Медицинская мебель и вспомогательное оборудование
Кушетка медицинская для осмотра больного	1 на кабинет
Шкаф для медикаментов	2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Столик для инструментария	2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Ёмкости для дезрастворов	3 (2 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Деструктор для игл от одноразовых шприцев	1 (на процедурную и манипуляционную)
Стойка-тележка для мешков под отходы класса А и В	2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Набор для оказания помощи при анафилактическом шоке	1 (на процедурную и манипуляционную)
Набор ф.50 (для оказания помощи при авариях с кровью) на 1 процедурную, манипуляционную	1 (на процедурную и манипуляционную)
Шкаф сухожаровый	1
Лампа-облучатель бактерицидная настенная	1 лампа на 1 кабинет, холл
Лампа-облучатель бактерицидная передвижная	1
Автоклав	1
Стол перевязочный	1
Кресло гинекологическое	1
Стол массажный	1
Лампа бестеневая	1
Коробка стерилизационная прямоугольная	по потребности
Лотки разные	по потребности
Носилки	1
Сейф для сильнодействующих веществ	1
Сейф для хранения бланков листов нетрудоспособности, справок, журналов, печатей	1
Столик для пеленания детей	1
Холодильник для хранения медикаментов	1
Холодильник для хранения вакцин	1 на прививочный кабинет
Термоконтейнер для транспортировки вакцин (сумка-холодильник с хладоэлементами)	1
Биксы разных размеров (набор)	по потребности
Ширма для смотрового кабинета	1
Автомобиль санитарный, пригодный для транспортировки больных на носилках	1
Автомобиль легковой для обслуживания на дому (для села – повышенной проходимости)	не менее 1
Вращающийся стул	2 (1 на процедурную и 1 на манипуляционную)
Рабочее место ВОП (СВ)*	1 на 1 должность ВОП(СВ)
Рабочее место медсестры	1 на 1 должность медсестры
Рабочее место заведующего*	1
Рабочее место медицинского регистратора	1 на 1 должность регистратора
Рабочее место медицинского секретаря	1 на 1 должность медицинского секретаря
Диагностические приборы и аппараты
Стетофонендоскоп	1 на 1 ВОП(СВ), 1 на 1 медсестру и 1 на 1 фельдшера
Сфигмоманометр (с манжетками для взрослых и детей)	1 на 1 ВОП(СВ), 1 на 1 медсестру и 1 на 1 фельдшера
Весы медицинские электронные напольные	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и доврачебный кабинет
Ростомер (для взрослых и детей) на 1 кабинет ВОП / доврачебный	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Портативный глюкометр с тест-полосками и одноразовыми ланцетами на 1 кабинет ВОП / доврачебный	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Рефлектор лобный (Симановского) на 1 кабинет ВОП	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Настольная лампа пригодная для использования совместно с офтальмоскопом и рефлектором	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Молоток неврологический	1 на 1 ВОП(СВ)
Электрокардиограф (портативный) с термобумагой и гелем	1
Таблица для определения остроты зрения (для взрослых и детей) с осветителем	1
Воронки ушные разных размеров	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Зеркало носовое разных размеров	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Зеркало для осмотра гортани	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Спиртовка	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Зонд ушной с нарезкой	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Укладка родовая акушерская	1
Укладка противопедикулёзная	1
Укладка противочумная (ф.30 набор для работы с ООИ с комплектом одежды врача-инфекциониста)	3
Динамометр ручной и плоскопружинный	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками)	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Термометр электронный	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Таблицы для исследования цветоощущения	1
Диагностический набор для офтальмоскопии и оториноскопии с ушными воронками разных размеров	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Негатоскоп	1 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Зеркало для носоглотки	5 на 1 кабинет ВОП(СВ)
Весы медицинские электронные для взвешивания грудных детей	1 на 1 кабинет для приёма детей
Весы медицинские механические для взвешивания грудных детей	1 на 1 кабинет для приёма детей
Весы медицинские напольные механические	1
Скиаскопическая линейка	1
Набор линз для подбора очков	1
Аппарат для определения полей зрения (периметр)	1
Тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления	1
Тест-система для экспресс диагностики антигена бета-гемолитического стрептококка группы А	1
Тест-система для экспресс диагностики определения антигена C.trachomatis у женщин из цервикального канала и в мазках из уретры мужчин	1
Тест системы для выполнения дыхательного уреазного теста для диагностики H. pylori	1
Тест-полоски для экспресс диагностики тропонина Т	1
Тест-полоски (полифункциональные) для визуальной экспресс диагностики в моче билирубина, уробилиногена, кетонов (ацетоуксусной кислоты), глюкозы, белка (альбумин), эритроцитов, рH, нитритов, лейкоцитов и удельной плотности в различных комбинациях на 1 кабинет ВОП/доврачебный	3
Угломер	1
Световод-карандаш (фонарик) для осмотра зева	1 на 1 врача и медсестру
Алкотестер с набором мундштуков	1
Зеркало влагалищное одноразовое (набор гинекологический № 3)	1 на 1 приписанную женщину в год
Стетоскоп акушерский	1
Прибор для выслушивания сердцебиения плода	1
Тазомер	1
Центрифуга лабораторная	1
Экспресс-анализатор холестерина	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)	1
Экспресс-анализатор мочи	1
Секундомер	1
Лампа щелевая для осмотра глаза	1
Камертон медицинский	1 набор
Гемоглобинометр	1
Портативный коагулочек (для контроля МНО)	1 для удаленных ОВП
Инструменты, оборудование, расходные материалы для осмотра пациента	по потребности
Аппараты для физиотерапевтического лечения
Аппарат магнитотерапевтический малогабаритный для применения в амбулаторных и домашних условиях (АЛМАГ-01)	1
Устройство для теплового лечения придаточных пазух носа и гортани в амбулаторных и домашних условиях	1
Аппарат для лечения интерференционными и диадинамическими токами	1
Аппарат для УВЧ (ДМВ) - терапии	1
Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический	1
Ингалятор ультразвуковой	1
Небулайзер (аэрозольный компрессорный ингалятор со сменными мундштуками)	1 на 1 кабинет ВОП(СВ) и 1 на доврачебный кабинет
Инструменты и оборудование для хирургических манипуляций, перевязок и инъекций
Инструменты, оборудование и расходные материалы для инъекций	По потребности
Набор инструментов, оборудования и расходных материалов для первичной хирургической обработки
Пинцет анатомический глазной	2
Пинцет ушной штыкообразный	2
Щипцы (пинцет) для тампонирования горла и носа	2
Шприц для внутригортанных вливаний и промывания миндалин	1
Троакар одноразовый разных размеров	3
Крючок для удаления инородного тела из уха	1
Крючок для удаления инородного тела из носа	1
Кружка Эсмарха	1
Зонды для промывания желудка для взрослых и детей (разные)	2
Катетеры уретральные эластические разных номеров мужские и женские	2
Катетеры периферические для внутривенных вливаний	10
Зонды для расширения слезных путей разных размеров	3
Канюли для промывания слезных путей разных размеров	3
Инструменты и оборудование для оказания экстренной помощи
Аппарат для искусственного дыхания ручной (мешок Амбу)	1
Отсасыватель ручной/ножной/электрический	1
Роторасширитель	1
Яэыкодержатель	1
Набор воздуховодов	1
Жгут резиновый кровоостанавливающий	2
Набор для коникотомии одноразовый	1
Скальпель одноразовый стерильный	1
Дефибриллятор-монитор автоматический портативный	1
Установка для подачи кислорода портативная	1
Щипцы гортанные для извлечения инородных тел	1
Шины проволочные для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей	5
Шины пневматические для транспортной иммобилизации верхних и нижних конечностей	5

Примерный перечень оснащения чемодана-укладки для оказания Скорой и неотложной помощи на дому
ИНСТРУМЕНТЫ, АППАРАТЫ
Стетофонендоскоп	1
Сфигмоманометр	1
Термометр электронный	1
Молоток неврологический	1
Пикфлоуметр	1
Шприц одноразовый 20 мл	2
Шприц одноразовый 10 мл	2
Шприц одноразовый 5 мл	5
Шприц одноразовый 2 мл	5
Шприц одноразовый 1 мл	2
Жгут резиновый для проведения в/в вливаний	1
Система для внутривенных вливаний одноразовая	1
Пинцет анатомический	2
Скальпель одноразовый стерильный	1
Перчатки латексные стерильные одноразовые пар	1
Перчатки латексные нестерильные одноразовые пар	2
Бинт стерильный уп.	2
Бинт нестерильный уп.	2
Салфетки стерильные уп.	1
Салфетки с антисетпической пропиткой уп.	10
Вата нестерильная уп.	1
Глюкометр с тестполосками и одноразовыми ланцетами	1
Лейкопластырь	1
Жгут резиновый кровоостанавливающий	1
Спринцовка	1
Шпатель одноразовый	10
Пипетка глазная	1
Стетоскоп акушерский	1
Портативный отоофтальмоскоп	1
Ножницы хирургические прямые/изогнутые	2
Ножницы для разрезания повязок	1
Зажим кровоостанавливающий Бильрота изогнутый	2
Зажим Кохера изогнутый	1
Роторасширитель	1
Яэыкодержатель	1
Трубка трахеотомическая (средняя и малая)	1
Крючок трахеостомический острый	1
Щипцы гортанные для извлечения инородных тел	1
Трубка газоотводная	1
Фонарь карманный	1
Катетеры уретральные одноразовые (мужской и женский)	2
Зонды для промывания желудка взрослого и ребенка	2
Тест-полоски для экспресс диагностикитропонина Т	1
Тест-полоски (полифункциональные) для визуальной экспресс диагностики в моче билирубина, уробилиногена, кетонов (ацетоуксусной кислоты), глюкозы, белка (альбумин), эритроцитов, рH, нитритов, лейкоцитов и удельной плотности в различных комбинациях на 1 кабинет ВОП/доврачебный	3
МЕДИКАМЕНТЫ
Адреналин 0.1% – 1,0 амп.	2
Аммиак 10% – 1,0 амп.	2
Аспаркам 5,0 амп.	2
Беродуал (ингалятор)	1
Бриллиантовая зелень 1% 10 мл	1
Валидол таб.	6
Верапамил 0,2% – 2,0 амп.	2
Глюкоза 40% – 10,0 амп.	5
Дигоксин амп. 0,25 мг/мл 1 мл	10
Диклофенак 2.5% – 3,0 амп	2
Дротаверин 2% – 2,0 амп.	2
Инсулин короткого действия	1
Йод 5% спиртовой раствор амп.	1
Кеторолак 10 мг – 1,0 амп	5
Кислота ацетилсалициловая 0,5, таб.	10
Левомицетина сукцинат натрия. Порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 500 мг	5
Лидокаин 2% – 2,0 амп.	5
Лоперамида гидрохлорид 2 мг, капс	10
Магния сульфат 25% – 5,0 амп.	4
Магния сульфат 50 гр.	1
Мезатон 1% – 1,0 амп.	2
Метопролола тартрат 50 мг, таб.	50
Нитроглицерин спрей или таблетки/капсулы 0,0005 уп.	1
Нифедипин 10 мг., таб.	10
Новокаин 0.5% – 5,0 амп.	5
Новокаинамид 10% –5,0 амп.	5
Окситоцин 5 ед. – 1,0 амп.	2
Парацетамол 200 мг таб.	10
Папаверин 2% – 2,0 амп.	5
Пилокарпин 1% – 1,5 ампула-тюбик.	2
**Платифиллин 0.2% – 1,0 амп.	2
Преднизолон 30мг/мл – 1,0 амп.	6
Раствор натрия хлорида 0,09% - 400,0	1
Спирт 95% 50,0 фл,	1
Супрастин 2% 1мл амп	5
Физ.раствор 0,9% – 10,0 амп.	5
Фуросемид 1% 2,0 амп.	5
Цинка сульфат 0,25% – 1,5 ампула-тюбик	2
Эналаприл 10 мг табл	10
Этамзилат 12.5% – 10,0 амп.	5
Эуфиллин 2.4 % 10,0 2 амп	2
Глюкоза 5% - 400,0 фл.	1
Перекись водорода 3% – 50,0 фл.	1