Реставрация зуба с использованием внутриканального штифта из connect

Разрушение кариозным процессом значительной части коронки зуба, острые травмы приводят нередко к тому моменту, когда перед стоматологами ставится задача: как на основе сохранившегося корня восстановить коронку зуба. Ортопеды используют штифты, культевые вкладки с последующим изготовлением косметических коронок из различных материалов. Терапевты-стоматологи давно уже идут по пути использования корня зуба, в который после соответствующей подготовки фиксируют на стеклоиономерный цемент анкерный штифт той или иной конструкции. Коронку зуба моделируют с использованием композитных материалов.

Наряду с очевидными достоинствами данной методики реставрации зубов, вообще, при использовании внутриканальных штифтов существуют и некоторые негативные моменты. В.Н. Копейкин (1993 г.) указывал на возможность избыточного давления на одну из стенок корня, которое оказывает штифт, в результате чего корень может раскалываться. Особенно часто это случалось в начальном периоде при изобретении анкерных штифтов, когда их вкручивали в корень. Мы считаем методику вкручивания штифта неприемлемой и в своей практике не используем.

Как показывает опыт использования анкерных штифтов, которые изготовлены из стали и титана, в процессе моделирования коронки возникают определенные трудности из-за того, что серый цвет штифтов трудно "спрятать", особенно, если зубы небольшие (тонкие). Существуют также анодированные анкерные штифты, которые имеют желтый цвет - его легче скрыть опаковыми слоями композита.

Перспективной может оказаться методика реставрации зуба: использованием внутриканальных штифтов из полиэтиленового волокна CONNECT или RIBBOND (KERR), стекловолокна GLASSPAN или FIBER-SPLINT.

CONNECT, после соответствующей обработки и полимеризации светом, по прочностным характеристикам сравним с металлической конструкцией, но отличие от последней имеет хорошие эстетические показатели и хорошо адаптируется к композитным материалам.

Этапы реставрации зуба с использованием внутриканального штифта из CONNECT

Определить цвет композита, из которого будете моделировать коронку.

Изолировать зуб от ротовой жидкости.

Расширить корневой канал (КК) на 1/2 длины и сделать его по возможности плоским для удобства введения ленты CONNECT.

Отмерить необходимую длину ленты CONNECT и отрезать специальными ножницами или хирургическим скальпелем.

Протравить внутренние стенки КК кислотой в течение 15 с, смыть кислоту, просушить.

Нанести на стенки КК адгезивную систему и полимеризовать.

Этот этап лучше выполнить с помощью материалов двойного отверждения (само - и светополимеризующихся) типа Twinlook cement (Heraeus Kulzer) или

JEXUS (KERR), т.е. в КК ввести небольшое количество одного из названных материалов.

Если нет Twinlook cement или NEXUS, то можно использовать низкомодульные композиты для введения в КК, например, REVOLUTION или Flow Line.

Ленту CONNECT пропитать на стекле или бумажном столбике ненаполненным композитом KOLOR-PLUS.

Ввести ленту CONNECT в КК и полимеризовать в течение 40 с.

Зафиксировать светопроводящую матрицу в межзубных промежутках.

Использовать выступающую из КК часть ленты CONNECT как арматуру, накладывая слои композита. Сначала дентин (или опак), затем эмалевые слои.

Каждый слой композита полимеризуем, руководствуясь инструкцией.

Создать с помощью финишных боров присущие данной группе анатомические особенности: скаты, неровности.

Финишная обработка и коррекция окклюзии.

Финишное отсвечивание (необязательный этап).