Мочевыделительная система

 

Последствия острого воздействия алкоголя - учащение мочеиспускания, обусловленное ингибирующим воздействием алкоголя на секрецию антидиуретического гормона из нейрогипофиза (задняя доля гипофиза). Недержание мочи может быть осложнением, особенно у людей пожилого возраста. Длительное злоупотребление алкоголем ассоциируется с задержкой воды и соли, вызывая увеличение объема внеклеточной ткани. Нарушение функции почек, обусловленное длительным злоупотреблением алкоголем, также приводит к метаболическому ацидозу, как и другие нарушения электролитного баланса, например, гипомагниемия, гипофосфатемия и гипокальциемия. Тяжелое злоупотребление алкоголем предрасполагает к острой почечной недостаточности, а также к описанной выше миоглобулинурии. При злоупотреблении алкоголем изредка возникает дисфункция мочевого пузыря, возможно, вследствие нейропатического мочевого пузыря, вызванного алкоголем. Возможны задержка мочи и вздутие живота.

 

Алкоголь и рак

Тяжелое употребление алкоголя ассоциируется с более высокой заболеваемостью раком и со смертностью от онкологических заболеваний. Употребление алкоголя больше всего коррелирует с раком слизистой рта и ротоглотки (относительный риск ОР < 5,4), далее следуют рак гортани (ОР < 4,9), рак пищевода (ОР < 4,4) и рак печени (ОР < 3,6) (Anderson & Baumberg, 2006). Повышенный риск рака особенно характерен для курильщиков. Рак желудка также более распространен при злоупотреблении алкоголем, рак толстой кишки (ОР = 1,50) и прямой кишки (ОР = 1,63).

Риск рака толстого кишечника и прямой кишки увеличивается на 15% на каждые 12,5 единиц алкоголя, употребленного за неделю. Результаты крупного метаанализа показали линейную корреляцию между повышением уровня употребления алкоголя и возрастанием риска развития рака молочной железы. По данным публикаций, карцинома носоглотки, бронхиального дерева, предстательной железы, яичников и кожи (как указано выше) чаще встречается среди индивидов, хронически злоупотребляющих алкоголем. В проведенных исследованиях получены противоречивые выводы в отношении канцерогенного потенциала длительного злоупотребления алкоголем для мочевого пузыря, но в самых крупных и самых последних публикациях такой связи не отмечается.

 

29. Оценка количества употребляемого алкоголя ²⁴

 

Первая задача врача - выяснить, употребляет ли пациент алкоголь и, если употребляет, то является ли количество употребляемого алкоголя опасным для его здоровья. Поскольку для врача и пациента очень важно использовать одни и те же единицы для подсчета выпитого алкоголя, то обычно применяются стандартные порции. Одна стандартная порция (доза, единица) алкоголя соответствует 10 г (или 12 мл) чистого этанола. Понятие "стандартная порция" - универсально и подчеркивает, что алкоголь всегда остаётся алкоголем, в каком бы напитке он не находился, с чем бы не смешивался. Ориентировочно количество выпитого алкоголя можно определять с помощью данной таблицы.

 

Крепость алкоголя	50	100	150	200	330	500	750	1000	2000
4%	0	0	0	1	1	2	2	3	6
5%	0	0	1	1	1	2	3	4	8*
6%	0	0	1	1	2	2	4	5	9
7%	0	1	1	1	2	3	4	6	11
8%	0	1	1	1	2	3	5	6	13
9%	0	1	1	1	2	4	5	7	14
10%	0	1	1	2	3	4	6	8	16
11%	0	1	1	2	3	4	7	9	17
12%	0	1	1	2	3	5	7	9	19
13%	1	1	2	2	3	5	8	10	21
14%	1	1	2	2	4	6	8	11	22
15%	1	1	2	2	4	6	9	12	24
16%	1	1	2	3	4	6	9	13	25
17%	1	1	2	3	4	7	10	13	27
18%	1	1	2	3	5	7	11	14	28
19%	1	2	2	3	5	8	11	15	30
20%	1	2	2	3	5	8	12	16	32
21%	1	2	2	3	5	8	12	17	33
22%	1	2	3	3	6	9	13	17	35
30%	1	2	4	5	8	12	18	24	47
35%	1	3	4	6	9	14	21	28	55
38%	2	3	5	6	10	15	23	30	60
40%	2	3	5	6	10	16	24	32	63
50%	2	4	6	8	13	20	30	40	79
80%	3	6	9	13	21	32	47	63	126

 

──────────────────────────────

* Закрашены ячейки с высоким и опасным количеством употреблённых доз алкоголя

Данные, представленные в этой схеме, помогут пациенту легче запомнить пределы опасного употребления алкогольных напитков. Целесообразно обсудить эти цифры или после заполнения дневника по употреблению алкоголя или после заполнения вопросника AUDIT. Желательно передавать эти материалы пациенту вместе с таблицей порций.

 

Дозы разумного потребления алкоголя, при невозможности отказа от употребления - Правило "2 3 4 5 0"

 

Уменьшать долгосрочные риски		Уменьшать риск травм		Беременные
Не более чем		Не более чем		Противопоказано
2	3	4	5	0
стандартных порций ежедневно		стандартных порций в течение одного мероприятия		существует риск потребления алкоголя на любой стадии беременности
но не более чем 10 в неделю	но не более чем 15 в неделю
по меньшей мере 2 дня в неделю свободных от алкоголя

 

Таким образом, НИЗКИЙ уровень риска употребления алкогольных напитков:

- 2 порции /день для женщин;

- 3 порции /день для мужчин;

- 4 (5) порции /день в исключительных социальных случаях (вечеринка);

- 0 порций /день один-два дня в неделю и в случае беременности, грудного вскармливания, управления автомобилем или машинами и механизмами и т.д.

 

30. Опросник AUDIT ²⁵

 

(Приведенные вариант вопросника и его трактовка заимствованы из публикации "Использование методики модификации поведения пациента при опасном и вредном употреблении алкоголя". /Дегтярева Л.Н., Кузнецова О.Ю., Плавинский С.Л., Баринова А.Н. //Российский семейный врач. - 2012. - т. 16. - N 1. - с. 55-64)

 

Отметьте, пожалуйста, тот вариант ответа, который наиболее соответствует вашей ситуации в отношении приема алкоголя

 

1. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? Постарайтесь припомнить также и те случаи, когда Вы принимали спиртное в небольшом количестве, например, бутылку пива средней крепости или немного вина?
0		Никогда
1		примерно раз в месяц или реже
2		2-4 раза в месяц
3		2-3 раза в неделю
4		4 раза в неделю или чаще
2. Сколько порций алкогольных напитков Вы употребляете в обычный день, когда вы пьете?
0		1-3 порции
1		4-5 порций
2		6-8 порций
3		9-12 порций
4		13 и более порций
3. Как часто Вы выпиваете шесть или более стандартных порций алкогольных напитков за один раз?
0		ни разу
1		реже, чем раз в месяц
2		раз в месяц
3		раз в неделю
4		ежедневно или почти ежедневно
4. Как часто за последний год Вы не могли остановиться после того, как начали употреблять алкоголь?
0		ни разу
1		реже, чем раз в месяц
2		раз в месяц
3		раз в неделю
4		ежедневно или почти ежедневно
5. Как часто за последний год Вы не смогли сделать того, что было запланировано, по причине употребления алкоголя?
0		ни разу
1		реже, чем раз в месяц
2		раз в месяц
3		раз в неделю
4		ежедневно или почти ежедневно
6. Как часто за последний год Вам было нужно выпить с утра, чтобы прийти в себя
после того, как Вы накануне употребляли алкоголь?
0		ни разу
1		реже, чем раз в месяц
2		раз в месяц
3		раз в неделю
4		ежедневно или почти ежедневно
7. Как часто за последний год Вы чувствовали вину или раскаянье после употребления алкоголя?
0		ни разу
1		реже, чем раз в месяц
2		раз в месяц
3		раз в неделю
4		ежедневно или почти ежедневно
8. Как часто за последний год Вы не могли вспомнить то, что было накануне, по причине употребления алкоголя?
0		ни разу
1		реже, чем раз в месяц
2		раз в месяц
3		раз в неделю
4		ежедневно или почти ежедневно
9. Получали ли Вы или кто-то другой травмы в результате того, что Вы употребляли алкоголь?
0		Нет
2		да, но не в течение последнего года
4		да, в течение последнего года
10. Озабочены ли Ваши близкие, друзья, врач или кто-то другой тем, что Вы выпиваете? Предлагали ли они Вам сократить прием алкогольных напитков?
0		Нет
2		да, но не в течение последнего года
4		да, в течение последнего года
Сосчитав сумму номеров выбранных вами ответов, Вы получите результат в баллах. Всего: _____ Дата: _____
0 - 7			Небольшая степень риска от употребления алкоголя
8 - 10			Слегка повышенная степень риска от употребления алкоголя
11 - 14			Значительно повышенная степень риска от употребления алкоголя
15 - 19			Высокая степень риска от употребления алкоголя
20 - 40			Очень высокая степень риска от употребления алкоголя

 

Пояснения к опроснику для пациентов:

Если, согласно тесту, степень риска потребления алкоголя повышена или Вы принимаете в течение недели, как минимум, шесть доз алкогольных напитков, стоит задуматься над сложившейся ситуацией, и уменьшить потребление алкоголя.

Подумайте, какие изменения в приеме алкоголя Вам стоит сделать, и какая польза могла бы быть от этого. Что подходит Вам больше, только сократить прием алкоголя или полностью прекратить его употребление?

Даже если Вы озабочены результатом теста, стоит помнить, что вред от воздействия алкоголя и проблемы, вызванные приемом алкоголя, обычно можно уменьшить или исправить полностью, если вовремя остановиться.

Если решите сократить количество выпиваемого Вами алкоголя или полностью прекратить его прием, Вы можете сделать это и самостоятельно. Повторите тест через несколько месяцев и сосчитайте количество полученных баллов.

Обратитесь за помощью к специалисту, у Вас есть на это право. Особенно, если сумма набранных Вами баллов превышает 10, стоит посоветоваться с врачом. Вы сможете получить разъяснения по поводу того, как алкоголь влияет именно на Вас и Ваше здоровье. Вам помогут уменьшить или прекратить прием алкогольных напитков