Проведение экспертизы дефектов оказания медицинской помощи

 

В целях определения конкретного вида дефекта оказания медицинской помощи, наличия или отсутствия объективных или субъективных обстоятельств, возникает необходимость проведения экспертизы неблагоприятных исходов медицинского вмешательства. Как правило, основная роль здесь принадлежит судебно-медицинским экспертизам, одной из ключевых задач проведения которых является исследование неблагоприятных исходов медицинских вмешательств. В настоящее время производство судебно-медицинских экспертиз регламентируется положениями Федерального закона от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) и Приказа Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. N 161 "Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы".

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется во всех случаях возникновения врачебных дел и производится при условии получения председателем экспертной комиссии из органов расследования или суда всех необходимых материалов дела и соответствующего постановления суда. Условием проведения судебно-медицинской экспертизы является участие нескольких врачей одной или разных специальностей (в зависимости от конкретного случая неблагоприятного исхода). Эксперты образуют комиссию, все члены которой обладают равными правами. При экспертном исследовании врачебных дел по поводу неблагоприятных исходов, эксперты руководствуются документами, определяющими работу судебно-медицинской экспертизы.

Общая последовательность действий при разборе дефектов оказания медицинской помощи заключается в следующем:

1. Направление следователем постановления на проведение судебно-медицинской экспертизы по поводу дефекта оказания медицинской помощи.

2. Рассмотрение комиссией достаточности и качества представленных материалов и вопросов, подлежащих экспертному решению.

3. Составление плана проведения экспертизы.

4. Собственно исследование объектов экспертизы.

5. Составление экспертного заключения.

Сегодня пациент является не просто больным, обратившимся в медицинское учреждение за помощью. С позиций современного законодательства о здравоохранении он представляет собой потребителя медицинской услуги, в то время как лечебное учреждение, оказывающее ему медицинскую помощь - исполнитель услуги. Это является дополнительным доказательством важности экспертизы и определения вида дефекта оказания медицинской помощи. В конечном итоге, вопрос ставится о необходимости возмещения ущерба и компенсации вреда, нанесенного в результате оказания медицинской помощи. Особенно это актуально для частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей, а также при оказании платных медицинских услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях.

Существующая в настоящее время дискуссия относительно того, вправе ли врачи сами оценивать деятельность своих коллег обусловливает необходимость отметить следующее обстоятельство. Правомерность или неправомерность деяний оценивают юристы, в то время как роль врачей вообще и судебно-медицинских экспертов в частности, заключается в определении причин неблагоприятного исхода вмешательства, сравнение действий врачей с принятыми в медицине стандартами и пр. Безусловно, следователь не обладает специальными познаниями в медицине, что затрудняет для него формулировку задаваемых вопросов. В этой связи предусматривается возможность консультирования следователя с председателем экспертной комиссии. Содержание вопросов зависит от конкретных обстоятельств дела. Однако следует отметить общие вопросы, которые должны быть поставлены при проведении экспертизы большинства случаев дефектов оказания медицинской помощи:

Причина смерти или неблагоприятного исхода;

Наличие или отсутствие упущений в действиях медицинского работника;

Конкретные причины неправильных действий медицинского работника;

Была ли возможность у медицинского работника предвидеть неблагоприятные последствия своих действий;

Возможные причины неблагоприятного исхода в случае правильного лечения;

Наличие причинно-следственной связи между неблагоприятным исходом и действиями медицинского работника;

Имеются ли нарушения в организации медицинской помощи в данном медицинском учреждении.

Результатом экспертного исследования врачебного дела по поводу дефекта оказания медицинской помощи является заключение. Содержание заключения предусматривает наличие трех частей: вводной, исследовательской и выводов. Особенности медицинской деятельности определяют трудности медико-юридической оценки неблагоприятных исходов лечения по делам о привлечении к ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Наиболее важной и ответственной частью заключения являются выводы, которые должны содержать мотивированные ответы на вопросы, поставленные следователем. Очевидно, что ключевым должен быть вопрос о правильности действий медицинского работника. При этом выводы должны представлять собой логически обоснованную последовательность ответов.

Таким образом, весьма важно и необходимо усовершенствовать взаимодействие правоохранительных органов и экспертных служб для обеспечения объективной юридической квалификации дефектов оказания медицинской помощи. Характерно, что это необходимо как для медицинских структур, так и для пациентов. Значение судебно-медицинской экспертизы неблагоприятных исходов медицинских вмешательств заключается еще и в том, что в настоящее время имеются определенные трудности в правовой оценке заключения судебно-медицинской экспертизы о качестве оказания медицинской помощи.

Предварительная теоретико-правовая проработка позволит более объективно подходить к разработке положений нормативно-правовых актов в системе здравоохранения. Четкая и понятная правовая квалификация дефектов оказания медицинской помощи, определение прав и обязанностей всех сторон разбирательства неблагоприятных исходов медицинских вмешательств позволят таким правовым нормам выполнять, в том числе, и профилактическую функцию в деле предупреждения дефектной работы медицинских работников. Необходимо обеспечить тесное взаимодействие юристов, судебных экспертов, медицинских работников в разработке логической модели аргументации выводов и стандартов экспертизы качества оказания медицинской помощи.

 

Контрольные вопросы

 

1. Дайте определение и назовите виды дефектов оказания медицинской помощи.

2. Каким образом происходит общая юридическая оценка неблагоприятных исходов лечения больных?

3. На каких положениях базируется юридический смысл врачебных ошибок?

4. Дайте определение врачебных ошибок и назовите объективные и субъективные факторы, являющиеся их основой.

5. Дайте определение и охарактеризуйте несчастный случай в медицинской деятельности.

6. Приведите наиболее типичные примеры несчастных случаев в медицинской практике.

7. Охарактеризуйте проведение экспертизы дефектов оказания медицинской помощи.

8. В чем заключается общая последовательность действий при разборе дефектов оказания медицинской помощи?

9. Назовите общие вопросы, которые должны выясняться в большинстве случаев при проведении экспертизы дефектов оказания медицинской помощи.

 

Список рекомендуемой литературы

 

1. Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Материалы 1-й Всероссийской научно-практической конференции. Москва, 16 мая 2003 г. / Под общ. ред. д.ю.н. С.Г. Стеценко. М.: Издательская группа "Юрист", 2003. С. 242-276

2. Громов А.П. Оценка неблагоприятного исхода лечения // Врач. 1993. N 3. С. 45-48

3. Кондакова Н. Врачебные ошибки и их анализ: еще один взгляд на проблему // Качество медицинской помощи. 2000. N 1. С. 3

4. Малеина М.Н. Юридическая квалификация врачебной ошибки // Совет. госуд. и право. 1984. N 9. С. 127-130

5. Мельников В.С. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. N 1. С. 8-12

6. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов // Судебно-медиц. эксперт. 2000. N 2. С. 14-18

7. Пищита А.Н. Ответственность медицинских работников за врачебную ошибку в законодательстве РФ. / Материалы Всеукраинской научно-практической конференции "Медичнi технологii I вища освiта". Под общей редакцией академика АМТН Украины, проф. Г.С. Стеценко. Украина, Луцк, 2004, с. 54-59

8. Пищита А.Н. Обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников, как способ защиты прав субъектов медицинских правоотношений. Журнал "Здравоохранение". Москва, 2007, N 5, с. 157-160

9. Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности: Справочно-информационное пособие. СПб.: Изд-во "Деан", 1999. С. 55-69

10. Сашко С.Ю., Балло А.М. Юридическая оценка дефектов оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации. СПб.: "БиС", 2001. 158 с.

11. Сашко С.Ю., Кочорова Л.В. Медицинское право: учебное пособие / С.Ю. Сашко, Л.В. Кочорова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 352 с.

12. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок // Здравоохранение РФ. 2000. N 1. С. 7-9

13. Стеценко С.Г. Дефекты оказания медицинской помощи: проблемы юридической квалификации и экспертизы // Российский следователь. 2002. N 5. С. 7-11

14. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. М.: Международный университет (в Москве), 2002. С. 136-186

15. Тимофеев И.В., Леонтьев О.В. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты. СПб.: ООО "Издательство ДНК", 2002. 80 с.

16. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ // Судебно-медиц. эксперт. 2000. N 1. С. 3-5