2020-04-20
3109
7.1. Экспертиза трудоспособности
в своей практической деятельности врачам всех специальностей часто приходится решать вопрос о том, имеет ли место потеря труудоспособности вообще или только профессиональной; определять степень и длительность нетрудоспособности, наступившей у человеека вследствие заболевания, несчастного случая или других причин.
Экспертиза трудоспособности - это медицинское исследоваание трудоспособности человека, проводимое с целью определеения степени и длительности его трудоспособности.
Главной задачей органов экспертизы является не установление факта нетрудоспособности, а скорейшее восстановление здороовья и трудоспособности, наиболее рациональное и полное исспользование труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья и с максимальной пользой для трудящиххся И производства (так как нетрудоспособность приводит к значиительному экономическому ущербу).
Установление нетрудоспособности дает право на освобождеение от работы и выплату пособий за счет социального страховаания, бесплатное лечение и трудоустройство. Следовательно, устаановление нетрудоспособности имеет медико-биологическое, сооциальное и юридическое значения.
7.2. Причины и ВИДЫ нетрудоспособности
Причины. Наиболее частыми причинами нетрудоспособности являются заболевания и травмы. Кроме заболеваний и травм сууществуют и другие причины, ведущие к потере трудоспособности (до- и послеродовой период, карантин, уход за больными и др.).
Виды. Различают временную и стойкую нетрудоспособность (иннвалидность), которые отличаются прогнозом болезни или травмы, Т.е. предсказанием течения и исходом болезни или последствиями травм, сроками возможного восстановления трудоспособности.
В зависимости от степени потери трудоспособности наблюдаается полная или частичная нетрудоспособность. При полной не-
125
трудоспособности человек не может и не должен выполнять ниикакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме. Чаастичной нетрудоспособность считается тогда, когда человек без ущерба для здоровья может выполнять прежнюю или иную рабооту, но в других условиях или не в полном объеме.
7.3. Экспертиза временной и стойкой (инвалидной) нетрудоспособности
Временная нетрудоспособность - это невозможность выполнять работу вообще или по своей профессии. Такая нетрудоспособность носит относительно кратковременный, преходящий характер (см. прил. 2 «Основы законодательства рф об охране здоровья гражждан», разд. 9, ст. 49).
Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого оббследования и лечения, возможности осуществлять профессиональьную деятельность, а также определение степени и сроков временнной утраты трудоспособности.
Организация экспертизы временной нетрудоспособности. Эксперртиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами леечебно-профилактических учреждений. В отдельных случаях (в трудднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднеему медицинскому работнику. При проведении экспертизы врач должен определить: имеется ли утрата трудоспособности, ее приичину; длительность и степень нетрудоспособности; трудовые фуннкции, доступные больному; необходимое лечение и режим дня больного. В случае установления факта временной нетрудоспособбности врач выдает больному листок нетрудоспособности (болььничный лист) или другой документ, удостоверяющий факт неетрудоспособности (например, справку). Листок нетрудоспособноости и справка имеют юридическое и статистическое значения, так как удостоверяют временную нетрудоспособность и оправдыывают невыход на работу, а также служат для учета и анализа неетрудоспособности. Листок нетрудоспособности является также и финансовым документом, дающим право на получение денежноого пособия по государственному социальному страхованию.
Врач может единовременно выдать больничный лист (или друугой документ) первый раз сроком до 10 дней, далее единолично может освободить от работы на срок до 30 дней. Выдача листка нетрудоспособности или другого документа осуществляется на основании записи врача в амбулаторной карте, фиксирующей
126
)l{алобы больного, данные объективного обследования и диагноз заболевания. Лист нетрудоспособности выдают в день обращения, освобождая от работы или со дня обращения или со следующего дня, но ни в коем случае его не выдают задним числом (за исклюючением стационара). При нарушении назначенного лечебнонительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) врач делает соответствующую запись в листке нетрудоспособноссти с указанием даты и вида нарушения режима.
Если лечение затягивается более чем на 30 дней, то срок неетрудоспособности может быть продлен по представлению врача клинико-экспертной комиссией.
Организация работы клинико-экспертной комиссии. Клиникоспертная комиссия (КЭК) назначается главным врачом. В ее соостав входят заместитель главного врача поликлиники (или полииклинического отделения) по клинико-экспертной работе, завеедующий отделением, лечащий врач. Помимо экспертизы трудооспособности КЭК контролирует качество лечения, проводимого врачом; выдает заключения о желательном переводе трудоспособбного пациента на другую работу в случае, если он по состоянию здоровья нуждается в облегченных или измененных условиях трууда; направляет больного на медико-социальную экспертную коомиссию (МСЭК); предоставляет отпуска для санаторноного лечения. КЭК лечебных учреждений обязаны выдавать следуующие справки (заключения): о необходимости по состоянию здооровья предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет студентов и учащихся; о возможности проживаания в природно-климатических условиях нового места жительства членов семей, выезжающих к новому месту работы; о медицинсских показаниях для прерывания беременности; о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площаади по медицинским показаниям; об оформлении пособия на реебенка-инвалида с детства до 16 лет и др.
Временная нетрудоспособность по уходу за членами семьи. Врееменная нетрудоспособность часто связана с необходимостью ухода за больным членом семьи. В этом случае листок нетрудоспособбности выдается: при возникновении угрозы для жизни и здороовья заболевшего при отсутствии ухода родственников; при неевозможности поместить пациента в больницу в случае наличия показаний к этому; при отсутствии среди членов семьи других неработающих лиц, которые могли бы ухаживать за больным.
Длительность оплачиваемой временной нетрудоспособности зависит от возраста пациента и категории лиц, осуществляющих УХод за больным. Выдача листка нетрудоспособности по уходу раззрешается в следующих случаях: по уходу за хроническими болььliыми; при отказе больного или его родственников от госпиталиизации; по уходу за здоровыми детьми при болезни матери или
127
установлении карантина в детском учреждении, если мать нахоодится в очередном отпуске или в отпуске без сохранения содерржания. Листок нетрудоспособности может быть выдан любому рааботающему члену семьи по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, если мать больна и не может ухаживать за ребенком.
Временная нетрудоспособность при инфекционных заболеваниях.
Листок нетрудоспособности выдается не только самим инфекциионным больным, но и лицам, имевшим контакт с инфекционныыми больными, если они представляют опасность для окружающих. Срок, на который вьщается в таком случае листок нетрудоспоособности, устанавливается в каждом конкретном случае. Временнно отстраняются от работы с выдачей листа нетрудоспособности и так называемые бактерионосители, Т.е. лица, которые сами не болеют, но являются источником инфекции. Они получают лист нетрудоспособности на время лечения.
К особым случаям выдачи листка нетрудоспособности относятся: косметическая операция, если она выполнена по медицинсским показаниям. Если такая операция выполнена только по желаанию пациента, то лист нетрудоспособности не выдается. Но если такая операция привела к осложнениям, то лист нетрудоспособбности вьщается на весь период лечения осложнения;
протезирование в стационарных условиях (в стационаре протеззно-ортопедических организаций Министерства труда и социальноого развития). В графе «вид нетрудоспособности» должно быть запиисано: «протезирование» или «медико-социальная экспертиза»;
травма или заболевание, явившиеся следствием алкогольного опьянения. В листе нетрудоспособности делается об этом отметка (следовательно, пациент не получит оплаты за дни болезни);
увольнение с работы и невыход на новую, заболевание с врееменной утратой трудоспособности. После увольнения прошло не более 1 мес. и продолжительность нетрудоспособности менее 1 мес. (если увольнение бьшо связано с сокращением рабочих мест, реорганизацией, закрытием предприятия, заболеванием);
лечение от алкоголизма и наркомании. Листок нетрудоспособбности вьщается лишь в том случае, если пациент лечится в специиализированном отделении или больнице и полностью проходит курс лечения (при анонимном лечении лист нетрудоспособности не выдается, не выдается лист нетрудоспособности и в случае прерванного курса лечения).
Экспертиза стойкой нетрудоспособности (инвалидНости). Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, - это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хроонического заболевания или травмы, приведших к значительноому нарушению функций организма. Принятый в ноябре 1995 г. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Россий-
L28
екОЙ Федерацию> определил новую концепцию инвалидности, определив такие основополагающие понятия, как «инвалид», «ограничение жизнедеятельностю>, «медико-социальная эксперртиза».
В современном понятии инвалидом следует считать лицо, котоорое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функкций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятелььности и необходимости социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деяятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое хаарактеризуется ограничением или отсутствием способности выполлнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самоообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социиальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленнного заболеваниями, последствиями травм, дефектами, выражааются в нарушении связей между человеком и обществом и привоодят К необходимости социальной защиты.
Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; опрееделяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству граждан (см. прил. 2 «Основы законодательства РФ об охране здооровья граждан», разд. 9).
Инвалидность может характеризоваться полной потерей труудоспособности, если всякий труд вследствие выраженного наруушения функций организма больному недоступен или противоопоказан; труд для инвалида доступен в специально созданных условиях; доступна работа в обычных условиях профессиональьного труда, но более низкой квалификации или меньшего объеема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалиддности.
Инвалидность устанавливается на 1 год (при l-й группе - на 2 года, отдельным категориям граждан, например ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, - на 5 лет). В некоторых случаях (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, а также Инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами) инваалидность устанавливается бессрочно.
Понятие «инвалидность» является не медицинским, а юридиическим, так как инвалид приобретает определенные права. ПоняяТие «инвалидность» является также динамическим, так как состоояние здоровья может улучшаться или ухудшаться.
Группы и причины инвалидности. В зависимости от тяжести зааболевания, степени нарушения функций организма клиническоого и трудового прогноза различают три группы инвалидности.
5 Т." Е. Е
129
Первая группа инвалидности устанавливается больным, кооторые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной поосторонней помощи, уходе или надзоре.
Вторая группа устанавливается при выраженных нарушеениях функций организма, не вызывающих полной беспомощщности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постооянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противоопоказаны на длительный период, так как течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться.
Третья группа инвалидности устанавливается при значителььном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья нееобходим перевод на работу по другой специальности, более НИЗКОй квалификации; необходимы значительные изменения условий рабооты по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены воззможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.
В каЖдОМ случае установления инвалидности обязательно укаазывается ее причина. Предусмотрены следующие формулировки причин инвалидности: общее заболевание; профессиональное зааболевание; трудовое увечье (производственная травма); инвалиддность с детства; инвалидность до начала трудовой деятельности; ранение (контузия, увечье), полученное при защите нашей страаны или при исполнении иных обязанностей военной службы. От причин инвалидности зависят назначаемая пенсия и другие льгооты, предусмотренные для различных категорий инвалидности.
Медико-социальная экспертиза. С целью установления группы инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ). К учреЖдениям государственной службы медико-социальной эксспертизы относятся бюро медико-социальной экспертизы и Главвное бюро медико-социальной экспертизы. Кроме определения групппы инвалидности задачами бюро являются: разработка индивидууальных про грамм по реабилитации инвалидов, содействие в реаализации мероприятий по социальной защите инвалидов и оценка эффективности этих мероприятий; учет инвалидности; участие в разработке комплексных программ в области профилактики иннвалидности, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
Показанием для направления на медико-социальную эксперртизу является заключение КЭК о наличии у больного данных для определения инвалидности. На медико-социальную экспертизу направляются граЖдане, имеющие признаки стойкого ограничеения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите: при очевидном неблагоприятном клиничееском и трудовом прогнозе независимо от сроков временной неетрудоспособности, но не более 4 мес. при благоприятном трудо-
130
вОМ прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконсттруктивных операций, туберкулез - до 12 мес.); при решении воппроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидд»ости; работающие инвалиды для изменения трудовой рекоменндации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
Для про ведения медико-социальной экспертизы необходимы кроме письменного заявления больного данные результатов его J{Линического обследования, подписанные лечащим врачом, зааместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и заверенные печатью лечебно-профилактического учреЖдения.
Бюро медико-социальной экспертизы. В состав бюро медикоциальной экспертизы в соответствии с Примерным положением об учреЖдениях государственной службы медико-социальной эккспертизы входят три врача различных специальностей, специаалист по реабилитации, специалист по социальной работе, психоолог. Штатным расписанием предусмотрены должности старшей меедицинской сестры, медицинского регистратора, шофера. В состав Главного бюро входят четыре врача-специалиста и несколько спеециалистов по реабилитации и социальной работе.
В случае признания лица инвалидом специалистами бюро в меесячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабили 8тации. Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, вьщаются справка, подтвеРЖдающая факт установления инвалиддности, и индивидуальная программа реабилитации. В случае несоггласия больного с экспертным решением бюро медико-социальной экспертизы, проводившего освидетельствование, можно обжалоовать это решение, подав письменное заявление в бюро медикоосоциальной экспертизы проводившее освидетельствование, в Главвное бюро медико-социальной экспертизы или в соответствующий орган социальной защиты населения. Бюро, проводившее освидеетельствование, в трехдневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в Главное бюро медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы не позднее 1 мес. со дня получения заявления проводит медико-социальную экспертизу и на основании полученных рееЗультатов выносит решение. Решение Главного бюро меДИкоальной экспертизы может быть обжаловано в месячный срок в органе Социальной защиты населения субъекта Российской Федерации.
7.4. Медика-социальная реабилитация
Понятие реабилитации. Реабилитация - система государственнIibIX социально-экономических, медицинских, профессиональных, Педагогических и психологических мероприятий, направленных
131
на предупреждение патологических процессов, ведущих к временнной и стойкой утрате трудоспособности и на возвращение болььных и инвалидов к общественно полезному труду (резолюция Совещания министров здравоохранения и социального обеспечеения по вопросам реабилитации в 1987 г., Прага). Термин «реабиилитация» (восстановление) принят ВОЗ в 1969 г.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Росссийской Федерацию> определяет понятие реабилитации как «сисстемы медицинских, психологических, педагогических, социалььно-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятелььности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Государственная политика в области реабилитации в наlllей стране основывается на следующих принципах: государственный характер гарантий соблюдения прав инвалидов в области реабиилитации; приоритет интересов инвалидов при проведении реабиилитационных мероприятий; доступность мероприятий, проводиимых в соответствии с индивидуальной программой реабилитации; своевременность реабилитации; последовательность этапов реаабилитационных мероприятий; многообразие форм и методов реаабилитации.
Основой реализации государственной политики является проограмма «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалиидов», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 16.01.95 NQ 59. В этой программе разработаны методические, организациионные и научные аспекты проблемы реабилитации инвалидов.
Реабилитационные мероприятия направлены на восстановлеение целости поврежденных тканей и органов (регенерацию), воссстановление их деятельности и воздействие на процессы, связаннные с замещением или восполнением утраченных функций оргаанизма. Конечная цель этих мероприятий состоит в восстановлеении нарушенных вследствие инвалидности связей между инвалиидом и обществом.
Реабилитация тесно связана с восстановительным лечением и адаптацией.
Адаптация - это приспособление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма. Реабилитация есть восстановление. Лечение направлено на устранение болезненныХ процессов, а реабилитация воздействует на остаточные, способбные на восстановление функции.
Виды реабилитации. Реабилитация является наиболее эффекктивным направлением социальной защиты инвалидов, так KaJ{ именно она позволяет восстановить и компенсировать HapYllleHHные или утраченные способности инвалидов к выполнению проофессиональной, общественной и бытовой деятельности в СООТ-
132
ветСТВИИ с индивидуальными интересами и возможностями. Разз)1ичают реабилитацию: медицинскую, социально-средовую, проофессионально-трудовую, психолого- педагогическую.
Медицинская реабилитация - это комплекс медицинских мер, направленных на восстановление или компенсацию HapYllleHHbIx или утраченных функций организма. Медицинские меры включаают в себя восстановительное и санаторно-курортное лечение, профилактику осложнений и прогрессирования заболевания.
Социально-средовая реабилитация предполагает создание оптиимальной среды жизнедеятельности инвалидов, которая включает в себя условия проживания, условия передвижения, доступ к сооциально значимым объектам жизнедеятельности и осуществляеттся в двух направлениях:
приспособление объектов окружающей среды к потребностям инвалидов (специально оборудованные для инвалидов квартиры, специальные жилые дома с комплексом социально-бытовых усслуг, оборудованные тротуары, подземные переходы, пандусы, широкие лифты, поручни настенные в жилых помещениях, обесспечение инвалидов протезно-ортопедической помощью, слухоовыми протезами, средствами для труда и быта, обучения, досуга, физкультуры и спорта и т.д.);
приспособление инвалида к окружающей среде, развитие наавыков, позволяющих обслужить себя. Для этого используются спеециальные устройства для чтения, поднятия предметов с пола, для настенной фиксации приборов личного пользования (электтробритв, зубных щеток, расчесок и т.Д.), для фиксации посуды на столе и Т.Д.
lТрофессионально-трудовая реабилитация представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление профессиональьной трудоспособности инвалидов в доступных для него условиях труда, на достижение инвалидом материальной независимости. Профессиональная реабилитация включает в себя экспертизу воззможных профессиональных способностей, профессиональную ориентацию и отбор, профессиональное обучение и переобучеение. Основой профессионально-трудовой реабилитации инвалиидов является обучение в специальных техникумах и учреждениях профессионального обучения, учебно-производственных предприиятиях обществ инвалидов (для обучения на рабочих местах).
lТсuxолого-педагогическая реабилитация предполагает восстановвление престижа в собственных глазах и в глазах окружающих, корррекцию внутренней картины болезни, коррекцию ОТНОlllения к семье, друзьям, обществу в целом.
Реабилитация инвалидов в настоящее время является одним из актуальных и приоритетных направлений государственной полииТИки в социальной сфере, тем более, что Россия стала членом Совета Европы, что подразумевает проведение государственной
133
политики на принципах, которые лежат в основе деятельности этого Совета, в частности тех рекомендаций и резолюций, котоорые касаются реабилитации инвалидов.
Эксперты Совета Европы считают, что для проведения в жизнь этой политики государство должно принять следующие меры: содействие осуществлению права инвалида на независимую жизнь и, вместе с тем, права на полную интеграцию в обществе; признание необходимости возможно раннего начала реабилиитационных мероприятий;
разработка реабилитационных программ и обеспечение достуупа к ним всех нуждающихся в них инвалидов;
осуществление по возможности реабилитации в учреждениях общего типа и лишь в случае необходимости в специализированнных учреждениях и службах.
Основными принципами реабилитации являются: комплекссный медико-социальный подход; максимально раннее начало прооведения реабилитации; непрерывность, преемственность, поэтаппность.
Реабилитационные учреждения. Неотъемлемой составной частью государственной службы реабилитации инвалидов являются реаабилитационные учреждения различных организационно- правовых форм, типов и видов. К реабилитационным учреждениям отноосятся научно-производственные комплексы (как правило, федеерального значения), региональные центры реабилитации инваалидов, реабилитационные отделения и кабинеты (на местном уроввне). Реабилитация инвалидов и лиц пожилого возраста осуществвляется в домах-интернатах. Дома-интернаты, как правило, проофилированы: дома-интернаты общего типа для пожилых людей и инвалидов с поражением опор но-двигательного аппарата и внуттренних органов, психоневрологические интернаты для инвалидов с хроническими психическими заболеваниями и глубокой умственнной отсталостью, детские дома-интернаты для умственно отстаалых и для детей с физическими недостатками.
Материально-технической базой реабилитации ИН13алидов, нааходящихся в домах-интернатах, являются лечебно-трудовые маастерские, подсобные хозяйства, специальные цехи. Лечебнодовые мастерские могут быть швейные, картонажные, сборочные и т. д. В подсобных хозяйствах можно заниматься огородничеством, садоводством, животноводством, цветоводством и т.Д. Программа «Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов» преедусматривает создание восьми центров медико-социальной реаабилитации инвалидов и четырех реабилитационных учреждений и оснащение их реабилитационным оборудованием. Разработано Примерное положение о реабилитационном учреждении, котоорое регулирует деятельность реабилитационных учреждений, вхоодящих в государственную службу реабилитации инвалидов.
134
Основные задачи реабилитационных учреждений заключаются в реализации индивидуальных программ реабилитации инвалиидов, разработке планов и программ проведения реабилитации в конкретном учреждении, в осуществлении мероприятий по меедицинской, профессиональной и социальной реабилитации иннвалидов. Учреждения реабилитации осуществляют свою деятелььность во взаимодействии с органами государственной власти и учреждениями государственной службы медико-социальной эксспертизы и общественными объединениями инвалидов.
Учреждения государственной службы реабилитации инвалидов создаются, реорганизуются и ликвидируются по решению учреедителя - органа исполнительной власти, входящего в состав гоосударственной службы реабилитации инвалидов.
Создание и содержание учреждений федерального уровня осууществляется за счет средств федерального бюджета, региональноого уровня - за счет бюджета Российской Федерации. Деятелььность учреждений реабилитации должна быть лицензирована.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида. Медикоосоциальная экспертиза предполагает составление и контроль за выполнением индивидуальной программы реабилитации инваалида.
Индивидуальная программа реабилитации - это комплекс опптимальных для инвалида реабилитационных мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, в конечном итоге - на интеграцию инвалиида в жизнь общества.
В индивидуальной программе отражены все виды реабилитаации: медицинская, социально-средовая и профессиональнодовая, психолого-педагогическая. В каждой из них указываются способы реализации программы. Так, например, в медицинской реабилитации используются медикаментозное лечение, диспаннсерное наблюдение, санаторно-курортное лечение и т.д. Социиально-средовая реабилитация предполагает обучение навыкам саамообслуживания, специальное оборудование жилья и т.д. Проофессионально-трудовая реабилитация включает в себя профорииентацию, профобучение и трудоустройство. В каждом виде реабиилитации выбирается соответствующее средство, при этом возможжны различные варианты.
Сроки проведения реабилитационных мероприятий также инндивидуальны. В конце реабилитационного периода необходимо заключение об эффективности той или иной формы реабилииTaции.
В случае необходимости программа реабилитации может быть откорректирована. Социальный работник в процессе социальной работы по реализации программы реабилитации должен состааВить наиболее рациональные планы работы по реабилитации.
135
Контрольные вопросы и задания
1. Раскройте понятие экспертизы нетрудоспособности.
2. Назовите ПРИLIИНЫ и виды нетрудоспособности?
3. Что такое экспертиза временной нетрудоспособности?
4. Какие вы знаете документы, удостоверяющие временную нетруудоспособность?
5. Расскажите о временной нетрудоспособности по уходу за больным
членом семьи.
6. Какие особые случаи вьщачи листка нетрудоспособности вы знаете?
7. Раскройте понятия стойкой нетрудоспособности.
8. Что входит в понятия «инвалид», «группы инвалидности»?
9. Что такое ограничение жизнедеятельности?
10. Что такое медико-социальная экспертиза?
11. Какие существуют показания для направления на медикоальную экспертизу?
12. Что такое бюро медико-социальной экспертизы?
13. Расскажите о медико-социальной реабилитации (понятие, приннЦИПЫ, виды, учреждения, индивидуальные программы реабилитации инвалидов).
14. Какие реабилитационные учреждения вы знаете? В чем заключаается их деятельность? Какие документы регламентируют их деятельность?
Глава 8
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА КРАСНОГО КРЕСТА И ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
8.1. Международный Красный Крест и общества Красного Полумесяца
Общества Красного Креста существуют уже более 130 лет. У болььшинства людей они ассоциируются с гуманной помощью попаввшим в беду - пострадавшим при вооруженных конфликтах, стиихийных бедствиях, эпидемиях и т. д.
Основная цель Международного Красного Креста заключается в следующем: способствовать предотвращению и облегчению страаданий людей, защите жизни, здоровья и достоинства человека, особенно во время стихийных бедствий, вооруженных конфликктов и иных чрезвычайных ситуаций, содействовать повышению социального благополучия, добровольному объединению индиивидуальных и общественных усилий на оказание милосердной, благотворительной и иной гуманной помощи всем, кто в ней нужждается.
В достижение этой цели следует руководствоваться определеннHыMи принципами.
Основополагающие принципы существования Международного Красного Креста. Провозглашаются следующие принципы: гуманнность (оказание одинаковой помощи всем раненым на поле боя, защита жизни и здоровья человека, обеспечение уважения личчности. Движение содействует развитию взаимопонимания, дружжбы и сотрудничества, укреплению мира между народами); бесприистрастность (нет национальных, расовых, классовых, религиоззных и политических различий между людьми). Международный Красный Крест стремится облегчать страдания людей, руководдствуясь только их нуждами и оказывая помощь в первую очередь тем, кому она наиболее необходима; нейтральность (всеобщее доверие, нейтральность во время вооруженных конфликтов, в спорах политического, религиозного, расового или идеологичессКого характера); независимость (национальные общества, помооГаЯ своим правительствам в их гуманитарной деятельности и
137
соблюдая законы своих стран, должны всегда сохранять самостооятельность, чтобы иметь возможность действовать в соответствии с основополагающими принципами); добровольность (Междунаародный Красный Крест в своей деятельности по оказанию помоощи ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению материальной выгоды); единство (в каждой стране может быть тольько одно национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца. Оно должно быть открытым для всех граждан и осууществлять свою гуманитарную деятельность на всей территории страны); универсальность (деятельность Международного Красноого Креста имеет всемирный характер. Все общества, входящие в него, равны и несут равные обязанности по оказанию помощи друг другу).
Эти принципы были приняты в 1965 г. на хх Международной конференции Красного Креста в Вене. Они явились результатом длительного и сложного процесса исторического развития Межждународного Красного Креста, оставаясь по сути неизменными, хотя их содержание и изменял ось в зависимости от общественных потребностей.
Краткий исторический очерк развития обществ Красного Креста.
В середине XIX в. почти одновременно в разных странах возникаают организации, состоящие в основном из военных медиков, ставившие своей целью оказание помощи раненым и больным воинам. Членами этих организаций были выдающийся русский хиирург и общественный деятель Н. И. Пирогов, возглавивший в наачале 50-х гг. XIX в. деятельность сестер милосердия Крестовоздвииженской общины в ходе военных действий в Крыму, французсский медицинский инспектор Люсьен Боден, неаполитанский хиирург Фердинандо Паласчиано и др. Они настойчиво указывали на необходимость реорганизации помощи раненым на поле боя, выссказывались за распространение на раненых до их излечения приннципа нейтралитета воюющих сторон, за установление специалььного отличительного знака для персонала, оказывающего помощь раненым.
Создание общества Красного Креста связано с именем швеййцарского врача Анри Дюнана. 25 июня 1859 г. вблизи селения Сольферино в Ломбардии (Северная Италия) произошло кровоопролитное франко-итало-австрийское сражение, в результате кооторого погибло 6 тыс. чел. и было ранено 42 тыс. чел., оставленныХ без всякой помощи. На одного врача в этом сражении приходиилось до 500 раненых. А. Дюнан стал свидетелем гибели тысяч лююдей, оставленных без медицинской помощи, пищи и воды. Вмессте с добровольцами из окрестных сел А.Дюнан пришел на поомощь раненым, не обращая внимание на их национальность. поотрясенный увиденным, А.Дюнан написал книгу «Воспоминание О Сольферино», которая была издана в 1862 г. в Женеве. В этой
[38
f(Ниге А. Дюнан высказал мысль о необходимости создания во всех европейских странах обществ по оказанию помощи раненым в военное время, причем эти общества должны действовать на доббровольных началах, обеспечивая уход за ранеными независимо от иХ национальности.
Густав Муанье, председатель Женевского общества народной rтользы, предложил А. Дюнану обсудить его предложения на сообрании этого общества, которое состоялось 9 февраля 1863 г. На этом заседании идеи А.Дюнана были поддержаны еще тремя члеенами общества: Луи Аппиа, Теодором Монуаром и Гийомом-Анри Дюфура. Бьто решено учредить комитет из этих пяти членов (<<Коомитет пяти») для подготовки соответствующих предложений. Перрвое заседание комитета состоялось 17 февраля 1863 г.
В октябре 1863 г. в Женеве состоялась международная конфееренция, в которой приняли участие 19 делегатов стран Европы (Австрии, Великобритании, Швеции, Франции и др.). Предстаавители России участвовали в этой конференции в качестве часттных лиц. В итоге бьти приняты решения, выраженные в десяти статьях, определивших основные принципы организации нациоональных комитетов помощи раненым и больным воинам во время войны. Такие комитеты предполагалось создать в каждой стране, их обязанность - содействие в военное время военноким службам армий. Все контакты между комитетами разных стран должны осуществляться через Женевский комитет, который стал называться Международным комитетом Красного Креста (МККК). Одним из главных решений Женевской конференции было проовозглашение политической нейтральности (неприкосновенности) санитарных отрядов и военных госпиталей, а для отличия медиициHcKoй службы приняты единый отличительный знак и единый флаг для всех полевых лазаретов и госпиталей. Эмблемой медиицинской службы принят красный крест (характер ее рассматриивался как нейтральный, не связанный ни с религией, ни с полиитикой). Флагом медицинской службы принят белый флаг с крассным крестом.
22 августа 1864 г. представители правительств Бельгии, Бадена, дании, Испании, Франции, Италии, Нидерландов, Португалии, Пруссии, Швейцарии, Вюртемберга подписали Женевскую коннвенцию об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. Впервые в истории человечества провозглашена обязателььность оказания помощи всем раненым и больным независимо от принадлежности к какой-либо из сторон, а также неприкоснооI3енность госпиталей и лазаретов и санитарного персонала. Россия Присоединилась к Женевской конвенции в период реформ Алекксандра II в 1867 г. В том же году создано Российское Общество Попечения о раненых и больных воинах, «Комитет пяти» преобрааЗован в Международный комитет Красного Креста. В европейских
139
странах созданы общества Красного Креста, а в мусульманских странах - общества Красного Полумесяца.
8.2. Российское Общество Красного Креста
В создании Российского Общества Красного Креста (1879 г.) приняли активное участие известные деятели отечественной меедицины: Н. И. Пирогов, С. П. Боткин и др. В 1870 г. 30 русских врачей оказывали помощь раненым обеих сторон в районе боеевых действий франко-прусской войны. В ходе русско-японской войны помимо оказания помощи пострадавшим на полях битвы были сформированы десять специализированных отрядов для борьбы с инфекционными заболеваниями, открыты бани и праачечные, впервые организовано лечение душевнобольных. В ходе первой мировой войны Российское Общество Красного Креста также приняло активное участие. К концу 1914 г. работало 100 тыс. чел. в лазаретах и других учреждениях Красного Креста. Слеедует отметить, что в первое время существования Красного Крееста основные усилия были сосредоточены на оказании помощи раненым только в военное время, но оказывать помощь населеению необходимо и в мирное время в случае чрезвычайных ситууаций, и в повседневной жизни. Так, Российский Красный Крест собрал огромную сумму пожертвований во время голода 189111892 П., охватившего 22 губернии. В то же время Красный Крест принял участие в борьбе с эпидемиями тифа, холеры, дифтерии и проказы в южных губерниях, оказывал помощь пострадавшим от землетрясения на Кавказе.
Дореволюционное общество Российского Красного Креста было одним из самых крупных и активных в Европе: к 1917 г. в его штате насчитывалось 2,5 тыс. врачей, 20 тыс. сестер милосердия, 50 тыс. санитаров, было развернуто на фронтах 685 тыс. коек, 492 тыс. коек - в тылу.
После Октябрьского переворота в соответствии с декретом Совета Народных Комиссаров от 6 января 1918 г. работой общеества занялся Пролетарский Красный Крест, который начал свою работу в тяжелых условиях эпидемий и разрухи. Несмотря на то, что значительная часть имущества Красного Креста была реквиизирована и уничтожена, все же удалось сформировать и отправить на фронты 439 лечебных и профилактических бригад врачей, оргаанизовать сбор средств внутри страны и за рубежом для оказаниЯ помощи голодающему населению в Поволжье.
Развивалось движение Красного Креста на Украине, в Грузии, Армении, Азербайджане. В 1923 г. после подписания Декларации об объединении республик, был образован Союз Обществ Крассного Креста и Красного Полумесяца СССР.
140
После окончания гражданской войны деятельность этого Соо}оза была направлена на восстановление медицинских учреждееf"lий, на ликвидацию очагов инфекционных заболеваний, подгоотовку сестринских кадров.
В 1933 г. при участии этого Союза организована служба саниитарной авиации, что сыграло важную роль в развитии экстренной медицинской помощи населению в труднодоступных районах. Создавались новые лечебно-профилактические учреждения для детей и взрослых: «красные юрты,> В районах Крайнего Севера, санитарные поезда и амбулатории, больницы, диспансеры и сааf"lатории, пионерские лагеря (в том числе и знаменитый Артек), пункты первой помощи в колхозах, на заводах. С 1937 г. началось формирование донорских кадров. Сложная внешнеполитическая ситуация требовала массового военно-санитарного обучения: воззросло число кружков первой помощи, разработаны специальные учебные программы «Готов К санитарной обороне» (ГСО) дЛЯ взрослого населения и для учащихся старших классов, «Будь гоотов к санитарной обороне,> (БГСО) дЛЯ учеников 5-6 классов школ. Курс предусматривал обучение приемам оказания первой помощи при травмах и отравлениях, получение навыков ухода за больными и ранеными, транспортировку пострадавших, изучеение вопросов профилактики инфекционных заболеваний.
Особенно очевидной стала роль Союза Обществ Красного Крееста и Красного Полумесяца в годы Великой Отечественной воййны, когда общество организовывало подготовку санитарных и сеестринских кадров, обучение населения, помощь раненым в госспиталях, донорство, помощь эвакуированным и беженцам, борьбу с эпидемиями. На курсах ускоренной подготовки продолжителььностью 5,5 мес. были подготовлены тысячи медицинских сестер. Миллионы добровольцев, получивших подготовку по программмам ГСО и БГСО, ухаживали за ранеными в госпиталях. Доброовольные доноры спасли жизнь тысячам раненых. В 1944 г. утвержжден нагрудный знак «Почетный донор СССР,>. Подготовленные в течение 2,5 мес. сандружинницы оказывали первую помощь ранееным и выносили их с поля боя. На освобожденную от врага террииторию направлялись представители Красного Креста, организоовывавшие доставку одежды и питания для населения. Организоовывались противоэпидемические отряды, которые обследовали и дезинфицировали жилища, строили бани и колодцы, следили за качеством питьевой воды.
После окончания войны при комитетах РОКК созданы шефсские комиссии, которые взяли под свою опеку интернаты для иннвалидов и детские дома, оказав помощь тысячам инвалидов и сиирот. Принял Красный Крест и активное участие в массовом общеественном движении по благоустройству населенных пунктов, проофилактике заболеваний, повышению уровня санитарной куль-
141
туры. РОКК вел активную работу совместно с Институтом саниитарного просвещения Минздрава СССР по изданию, плакатов, таблиц, посвященных профилактике заболеваний. В ответ на увееЛИЧИВШУЮСЯ потребность общества в медико-социальной помоощи инвалидам и нетрудоспособным Красный Крест создает паттронажную службу сестер милосердия, переименованную в 1988 г. в Службу милосердия рокк.
В настоящее время общество переживает нелегкие времена: расспался Союз Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, затруднено финансирование РОКК, снизил ось число его штатных сотрудников, появилась масса новых проблем. Эти проблемы, как правило, трудно разрешимы: вооруженные конфликты, рост числа беженцев и переселенцев, старение населения, увеличение числа инвалидов, беспризорных, снижение уровня ЖИЗНИ и т.д. Ухудшиилась эпидемическая обстановка: растет заболеваемость туберкулеезом, дифтерией, ВИЧ-инфекциеЙ. Растет число наркоманов и аллкоголиков. Участились случаи аварий и катастроф. В 1990 г. РОКК создало свою Спасательную службу при ЦК РОКК, краевых комитеетах рокк. Отряды Спасательной службы оказывают первую медиицинскую помощь в горячих точках, при чрезвычайных ситуациях.
Большое значение имеет деятельность центра розыска и иннформации РОКК, который за последние годы получил СОТНИ тыысяч заявлений от российских и иностранных граждан с просьбой о розыске родственников, пропавших во время военных действий, межнациональных конфликтов и стихийных бедствий. С 1994 г. РОКК выплачивает компенсацию бывшим узникам концлагерей из средств, выделенных правительством Германии.
На территориях, подверженных радиоактивному заражению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, РОКК организовало передвижные дозиметрические лаборатории, которые обследоваали десятки тысяч пострадавших.
Важнейшим направлением деятельности РОКК является окаазание медико-социальной помощи слабо защишенным слоям нааселения. Оказание повседневной медико-социальной помощи на дому одиноким престарелым гражданам является по-прежнему главным в деятельности рокк. Помимо этого вида обслуживания все большее значение приобретает создание центров медикоциальной помощи. В этих центрах пожилые люди, сохраняя приивычный образ жизни, могут пройти простейшие медицинские процедуры, получить консультацию врача, юриста, социального работника, взять бесплатно напрокат предметы ухода за больным. В некоторых районах на базе городских и областных больниц оргаанизованы палаты (отделения), в которых проходят реабилитацию престарелые и инвалиды.
Еще одним аспектом деятельности РОКК является помощь беженцам и вынужденным переселенцам (в 1992 г. Центральный
142
комитет РОКК разработал и утвердил Программу помощи бееженцам и вынужденным переселенцам). Поддержка осуществляяется в виде доставки одежды, обуви, продуктов питания и т.д.
Большое внимание РОКК уделяет санитарному просвещению населения. С этой целью организованы учебно-методические ценнтры РО КК по преподаванию основ ухода за больными на дому и оказанию первой помощи. РОКК принимал активное участие в разработке Закона РФ «О донорстве крови и ее компонентов», вступившего в силу 01.09.93. В настоящее время значительное вниимание РОКК уделяет развитию безвозмездного донорства.
К сожалению, следует отметить, что в настоящее время недоостаточно скоординировано взаимодействие учреждений РОКК и органов социальной защиты.
8.3. Всемирная организация здравоохранения
Стремление к международному сотрудничеству в области здраавоохранения присуще человечеству издавна. Особенно оно заметтно в те периоды, когда государствам и народам угрожало резкое ухудшение здоровья населения, как правило в связи с войнами, эпидемиями и т.д.
Первым ольпом международного сотрудничества в области здраавоохранения ЯБИЛОСЬ создание в 1838 г. Константинопольского выссшего совета здравоохранения, состоявшего из чиновников туреццкого правительства и делегатов нескольких европейских морских государств: Великобритании, Франции, Греции, России и др. Оссновными задачами совета бьmи санитарный контроль иностраннных судов в турецких портах, проведение карантинных мероприиятий, информация о случаях эпидемических заболеваний. Впоследдствии подобные советы были учреждены и в других странах Среедиземноморья.
В 1851 г. в Париже состоялась первая Международная санитаррная конференция, в которой приняли участие 12 государств, в том числе и Россия. Итогом работы этой конференции явилась Международная санитарная конвенция, определившая порядок морского карантина в районе Средиземноморья.
В начале хх в. были основаны две постоянные межправителььственные организации здравоохранения: Панамериканское саниитарное бюро (ПАСБ, 1902 г.) и Международное бюро общественнной гигиены (МБОГ, 1907 г.). Главной задачей этих организаций было распространение информации по вопросам здравоохранеения, особенно об инфекционных заболеваниях.
После первой мировой войны во многих странах начала работу Организация здравоохранения Лиги Наций (1923 г.), одновременно продолжали свою деятельность МБОГ и ПАСБ. При Организации
143
здравоохранения Лиги Наций был создан ряд комиссий, в том числе и комиссия по борьбе с малярией.
В 1945 г. на конференции ООН в Сан-Франциско делегации ряда стран высказались за создание новой международной оргаанизации по здравоохранению. В 1946 г. в Нью-Йорке по решению Экономического и Социального совета при ООН бьmа созвана международная конференция по здравоохранению, которая оббсудила Устав Всемирной организации здравоохранения, котоорый вступил в силу 7 апреля 1948 г. В ознаменование этого собыытия 7 апреля объявлено Всемирным днем здоровья.
воз - одно из наиболее больших по составу специализированнных учреждений ООН, наряду с ЮНЕСКО (Организацией ООН по вопросам образования, науки и культуры), ЮНИСЕФ (ФонндОМ ООН помощи детям), ФАО (Организация ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства) и др.
Деятельность воз определяется ее Уставом. Главной уставной целью воз является достижение всеми народами наивысшего воззможного уровня здоровья.
Основными задачами воз являются: координация международдной деятельности в области здравоохранения; предоставление гоосударствам соответствующей информации; оказание помощи в вопросах здравоохранения; поощрение и развитие работы по борьбе с эпидемическими, эндемическими и другими болезнями, а таккже по охране психического здоровья; проведение совместных иссследований в области здравоохранения; содействие в подготовке медицинских кадров и др.
Структура воз. По уставу высшим органом воз является Всеемирная ассамблея здравоохранения, ежегодные сессии которой проводятся, как правило, в Женеве. Между сессиями ассамблеи высшим органом воз является Исполнительный комитет, состооящий из представителей 30 государств - членов воз, избираеемых на 3 года. Сессии Исполнительного комитета проходят 2 раза в год. Текушую организационную работу ведет Секретариат воз, возглавляемый Генеральным директором.
Соответственно шести регионам воз имеет шесть региональьных бюро: в Копенгагене - для стран Европы, в Вашингтоне _ для стран Америки, в Браззавиле - для стран Африки, в Алекксандрии - для стран Восточного Средиземноморья, в Маниле _ для стран западной части Тихого океана, в Дели - для стран Юго- Восточной Азии. В региональных бюро работает примерно 4 тыс. чел. Следует отметить, что региональные бюро в последние десятилетия получают все большую самостоятельность в своей работе.
Штаб-квартира воз расположена в Женеве. В ней работает боолее 1,4 тыс. сотрудников. Штаб-квартира является определяющим и КОординирующим звеном всей системы воз.
144
Программная деятельность воз. Наиболее важной для государств, входящих в ВОЗ, является программная деятельность ВОЗ по нацииональным и международным проблемам здравоохранения. В наастоящее время воз осуществляет большое число различных проограмм и проектов. В так называемых Общих программах воз (на 1978 -1983 гг. и на 1984 -1989 гг.) отражены главные направлеения деятельности организации в целом: укрепление служб и сисстем здравоохранения, предупреждение заболеваний и борьба проотив них, охрана и оздоровление окружающей среды, совершеннствование служб здравоохранения, подготовка кадров здравооххранения и т.Д. Программы, осуществляемые воз, направлены на решение самых разнообразных проблем: борьбу с инфекционныыми заболеваниями, голодом, ликвидацию оспы, болезней тропииков, координацию медико-биологических исследований, провеедение иммунизации и т.Д.
Проблеме равнодоступности медицинской помощи была поосвящена международная конференция воз под лозунгом «Здороовье для всех к 2000 году», состоявшаяся в 1978 г. в Алма-Ата. Даннный лозунг означал, что главной социальной целью правительств и ВОЗ должно было стать достижение к 2000 г. такого уровня здооровья, которое позволит им вести полноценный образ жизни. Главвная роль при этом отводилась совершенствованию ПМСП. АлмааАтинская конференция расширила понятие о первичной медикоосоциальной помощи. Декларация этой конференции легла в осноову деятельности воз в области оказания ПМСП населению мира.
Планированию и управлению в области лекарственных средств уделяет особое внимание ВОЗ. Вопросы эффективности и доступпности основных лекарственных средств составляют одну из проограммных задач.
воз координирует работу научно-исследовательских центров, управляя научными исследованиями, проводимыми в рамках проограммной деятельности ВОЗ. Усилия ВОЗ направлены на коордиинацию исследований, анализ, обобщение полученных данных и внедрение их результатов в практику здравоохранения.
Для подготовки медицинских кадров предложены следующие мероприятия: направление преподавателей в учебные заведения развивающихся стран с целью организации или улучшения прееподавания той или иной дисциплины, помощь в организации новых учебных заведений, проведение курсов и семинаров, обесспечение поставок учебных материалов и оборудования и т. д.
Программа по психическому здоровью ставит своей целью сооздание более совершенных форм профилактики и лечения наииболее распространенных психических и неврологических заболееваний.
Проблемы окружающей среды обусловливают программную дееятельность ВОЗ по таким вопросам, как коммунальное воДоснаб-
145
жение, контроль за опасными физическими и химическими факкторами окружающей среды, безопасность пищевых продуктов и т.Д.
Экспертная деятельность воз. Для обеспечения высокого науччного уровня деятельности ВОЗ и применения ее в практике посследних достижений медицины большое значение имеют создаваеемые ВОЗ экспертно-консультативные советы, комитеты эксперртов и исследовательские группы.
Экспертно-консультативный совет - это группа видных спеециалистов из разных стран по какой-либо широкой дисциплине. Эти специалисты назначаются Генеральным директором по преддложению государств - членов ВОЗ. Существует примерно 50 тааких советов по самым различным проблемам: сердечнотым заболеваниям, радиации, иммунологии, загрязнению атмоссферного воздуха, санитарной статистике и Т.Д.
ИЗ состава совета могут быть созданы комитеты и исследоваательские группы по более узким вопросам. Комитеты экспертов и исследовательские группы собираются на периодические сессии.
Издательская деятельность воз. Значительное место в деятелььности ВОЗ занимает работа по выпуску специальной литературы по различным проблемам медицины и общественного здравооххранения. Основное периодическое издание - «Бюллетень ВОЗ». В нем освещаются актуальные вопросы медицины и здравоохраанения. Кроме того, ВОЗ выпускает Серию технических Д01<JТaдOB, в которой публикуются доклады экспертов ВОЗ, исследователььских и консультативных групп, объединенных комитетов ВОЗ и других учреждений. ВОЗ также вьmyскает следующие издания: «Хрооника ВОЗ» - ежемесячное издание, которое содержит общие свеедения о деятельности ВОЗ; иллюстрированный журнал «Здоровье мира», рассчитанный на широкого читателя; «Ежегодник мироовой санитарной статистики», содержащий данные о заболеваемоости и смертности населения; «Тетради общественного здравооххранения» с результатами индивидуальных и коллективных исслеедований. Кроме того, под общим названием «ОФициальные докуументы Всемирной организации здравоохранения» издаются отчееты о сессиях ассамблеи, Исполнительного комитета и региональьных комитетов ВОЗ и другие официальные документы.
Контрольные вопросы и задания
1. Какова миссия обществ Красного Креста и Красного Полумесяца?
2. Расскажите о принципах деятельности Красного Креста.
3. В чем заключается деятельность РОКК на современном этапе?
4. Каковы составляющие деятельности ВОЗ?
Глава 9
НАБЛIОДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ.
РЕАНИМАЦИЯ
9.1. Понятие ухода за больными и виды ухода
Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей, к которым относится еда, питье, движение, смена белья, гигиеенические процедуры, отправление естественных потребностей.
В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широоко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактиических, гигиенических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания: выполлнение назначений врача (прием лекарственных средств, выполнеение различных процедур и т.д.), диагностические манипуляции (сбор мочи, мокроты и кала для анализа и т.д.), подготовка к оппределенным исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, поддержание должной чиистоты больного и окружающей его среды, предупреждение воззникновения и распространения инфекционных заболеваний и т.д.
Уход за больными подразделяется на общий и специальный. Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждаеттся любой больной независимо от характера заболевания. Всем болььным необходимы лекарственные средства, смена белья и т. д.
Специальный уход включает в себя мероприятия, которые приименяются только по отношению к определенной категории болььных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболееваниями мочеполовых органов).
9.2. Организация ухода за больными
Организация ухода зависит от того, где находится больной (дома или в стационаре). В организации ухода за больным должны активвно участвовать все медицинсюrе работники, а также родственни-
147
ки и близкие больного (особенно если больной находится дома). Организует уход за больным врач независимо от того, где нахоодится больной (в стационаре это лечащий врач, на дому - врач участковый). Именно врач дает указания относительно режима физической активности больного, питания, делает назначения лекарственных средств и т. д. Врач наблюдает за состоянием болььного, за ходом и результатами лечения, постоянно контролируя правильность и своевременность выполнения необходимых лечеббных и диагностических процедур.
Решающая роль в обеспечении ухода за больным принадлежит среднему и младшему медицинскому персоналу. Медицинская сеестра выполняет назначения врача (инъекции, перевязки, горчиччники и т.Д.) независимо от того, находится больной дома или в стационаре. Отдельные манипуляции общего ухода за больным в стационаре выполняет младший медицинский персонал, Т.е. саанитарки (уборка помещений, подача больному судна или мочееприемника и Т.Д.).
Особенности общего ухода за больными в стационаре. Особенноостью стационарного лечения является постоянное нахождение большой группы людей круглосуточно в одном помещении. Это требует соблюдения больными и их близкими внутреннего распоорядка стационара, санитарно-эпидемиологического режима, леечебно-охранительного режима.
Выполнение правил режима начинается с приемного отделеения стационара, где при необходимости проводят санитарную обработку больного и переодевают его в больничную одежду (пиижаму, халат). В приемном отделении больной и его близкие могут ознакомиться с правилами внутреннего распорядка стационара: часы сна у больных, подъема, завтрака, обхода врача, посещения родственников и т.д. Родственники больного могут ознакомиться со списком продуктов, разрешенных к передаче больным.
Одной из важнейших задач общего ухода за больным является создание и обеспечение в стационаре лечебно-охранительного режима.
Лечебно-охранительным режимом называют меры, которые нааправлены на обеспечение максимального физического и психиического покоя больных. Лечебно-охранительный режим обеспеечивается внутренним распорядком стационара, соблюдением наазначенного режима физической активности, бережным отношеением к личности больного.
Санитарно-гигиенический режим - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распростраанения инфекции внутри стационара. К этим мероприятиям отноосится санитарная обработка больных при поступлении в стациоонар, регулярная смена нательного и постельного белья, измереение температуры тела больным при поступлении и ежедневно во
148
время пребывания больного в стационаре, дезинфекция, стериилизация.
Особенности общего ухода за больным на дому. Организация ухода за больным на дому имеет свои особенности, поскольку рядом с больным в течение суток большую часть времени проводят не медицинские работники, а близкие больного. Особенно важно правильно организовать уход за длительно болеющим дома.
Руководит организацией ухода обычно участковый терапевт.
Манипуляции по уходу выполняет участковая медицинская сесттра, родственники и близкие больного под руководством участкоового врача и участковой медицинской сестры. Врач так же, как и в стационаре, назначает больному режим, диету, лекарственные средства.
Желательно, чтобы больной находился в отдельной комнате.
Если это невозможно, то необходимо ширмой отделить часть коммнаты, где находится больной. Кровать больного должна находитьься вблизи окна, но не на сквозняке, поскольку комнату надо неесколько раз в день проветривать. Желательно, чтобы больной виидел дверь. В комнате не должно быть лишних вещей, но в ней должно быть уютно. Необходимо проводить в комнате влажную уборку ежедневно. Не менее двух раз в день необходимо проветриивать комнату, где находится больной. Если на время проветриваания больного нельзя вывести из комнаты, то необходимо больноого укрыть.
Существенным моментом ухода является правильное пригоотовление постели. Сначала на кровать стелится матрас в клеенчаатом наматраснике, затем фланелевая подстилка, поверх нее проостыня. На простыню кладется клеенка, а поверх клеенки стелятся по мере надобности сменяющиеся пеленки. Подушка и одеяло укладываются сверху.
Около кровати желательно постелить небольшой коврик. Под кроватью на подставке должно находиться (если больному назнаачен постельный режим) судно и мочеприемник.
Родственники и близкие больного должны обучиться приемам ухода за больным (или пригласить обученную сиделку).
Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.
С возрастом постепенно развиваются изменения во всех органах и системах живого организма: снижается острота зрения, слуха, сниижается эластичность кожи и т. д. Течение болезней у пожилых лююдей также имеет свои особенности. Чаще всего у лиц пож
