Консультация нефролога от 05.10.19

Ограничение белков животного происхождения.

Консультация нефролога раз в год.

Клинический диагноз и его обоснование:

Ф.И.О: Чирикова Татьяна Алексеевна.

Пол: женский.

Национальность: саха

Дата рождения, возраст: 27.11.1949г.р., 68 лет.

Диагноз заключительный клинический: Первичный полиостеоартрит, узелки Гебердена в дМФС, КС- Умеренная болезненность. Двухсторонний гонартроз 2 ст, реактивный синовит слева, 

а) основной: Первичный полиостеоартрит, узелки Гебердена. Двухсторонний гонартроз 2 ст.

б) осложнение основного: ФНС 1, реактивный синовит с права, варусная деформация голеней.

в) сопутствующий: ИБС, стенокардия напряжения,   ГБ 2ст, АГ 2ст, риск ССО3, хронический бронхит, бронхиальная астма.

Диагноз выставлен на основании:

Жалоб: На боли в коленных суставах обеих, больше справа, припухлость в них, ограничение подвижности в коленных суставах. Утренняя скованность.

На момент курации: Боли в обеих коленных суставах., припухлость в них, ограничение движений в КС, утрення скованность, Отмечает относительное снижение болей, припухлости и скованности в динамике.

Anamnesis morbi:

        Впервые боли в коленном суставе возникли около 3х лет назад. В

Больницу с жалобами не обращалась. Отмечает ухудшение болей в коленных суставах с начала этого года.

  В июле 2018г. Консультирована Ревматологом в платной клинике г.Якутска. По заключении УЗИ коленного сустава от 29.07.18г: Кисты Бейкера справа. Выставлен диагноз: Двусторонний гонартроз 3 ст. Назначенное лечение: НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы не получала. Поступает впервые на обследование и лечение. Инвалидности нет.

Объективного осмотра:

 Общее состояние больного: средней степени тяжести.

Сознание: ясное. Положение больного: активное. Телосложение: нормостеническое, Температура тела: 36, 6С. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система – без видимой патологии. Щитовидная железа – не увеличена. ЧДД 18 в 1 мин. Перкуторно над легкими легочной звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 76 уд. в мин. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 140/80 мм рт.ст. на обеих руках. Аппетит снижен, глотание свободное. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.

Мышечная система развита умеренно, тонус и сила мышц несколько снижены. Мышцы при пальпации безболезненны.

Костно-мышечно-суставная система

Жалобы: На боли в обеих коленных суставах, больше справа, припухлость в них. Ограничение движений коленных суставов, утренняя скованность. Отмечает относительное снижение болей в динамике.