Клиническая ситуация №4

Клиническая ситуация №1

1. Синкопэ  (ортостатический) -это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания.

2. Причина осложнения:

I. Рефлекторные (неврогенные) обмороки:

1) вазовагальные:

- вследствие эмоционального стресса: страх, боль, боязнь крови, медицинских манипуляций и инструментария;

- ортостатическая нагрузка.

2) ситуационные:

- чихание, кашель;

- стимуляция ЖКТ: глотание, дефекация, висцеральная боль;

- реакция на мочеиспускание;

- после физической нагрузки;

- постпрандиальные (после приема пищи);

- прочие (смех, игра на духовых музыкальных инструментах, подъем тяжести);

3) раздражение каротидного синуса;

4) атипичные (неуточненный триггер или атипичные проявления).

II. Обмороки вследствие ортостатической гипотензии:

1. первичная вегетативная недостаточность:

- чистая вегетативная недостаточность, множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви;

2. вторичная вегетативная недостаточность:

- сахарный диабет, амилоидоз, уремия, травма спинного мозга;

3. ортостатическая гипотензия, спровоцированная химическими веществами/медикаментами:

- алкоголь, диуретики, вазодилататоры, фенотиазиды, антидепрессанты;

4. дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК):

- кровотечение, диарея, рвота и пр.

III. Кардиогенные обмороки:

1) аритмогенные (первичная причина):

а) брадикардия:

- дисфункция синусового узла, включая синдром тахи-бради;

- нарушения АВ-проводимости;

- дисфункция имплантируемого водителя ритма;

б) тахикардия:

- суправентрикулярная;

- желудочковая (идиопатическая, патология функции ионных каналов, вследствие структурной кардиальной патологии);

в) лекарственно-индуцированные бради- и тахиаритмии;

2) структурная патология:

а) кардиальная: клапанные пороки сердца, острые коронарные синдромы, гипертрофическая кардиомиопатия, внутрисердечные объемные образования (миксома, опухоли и пр.), перикардит/тампонада, врожденные аномалии развития коронарных артерий, дисфункция протеза клапана и т.д.;

б) прочие: эмболии малого круга кровообращения, острое расслоение аневризмы аорты, легочная гипертензия.

3. Дифференциальная диагностика: гипогликемия, эпиприпадок. Общее - судороги, потеря сознания. Отличие - при гипогликемии, эпиприпадке - пульс учащен, АД не снижается.

4. Этапы оказания неотложной помощи:  

- Прервать оказание стоматологической помощи.

- Вызвать скорую медицинскую помощь и проводить симптоматическую терапию до прибытия специалистов.

- Пациента уложить в горизонтальное положение с опущенным головным концом и приподнятыми нижними конечностями. Освободить от стесняющей одежды. Освободить полость рта от инородных тел, обеспечить проходимость дыхательных путей.

- Определить сознание, измерить АД, ЧДД, ЧСС и контролировать непрерывно.

- Обеспечить приток свежего воздуха, провести ингаляцию увлажненным кислородом.

- Обрызгать лицо водой или приложить ко лбу полотенце, смоченное водой. 

- Проводить рефлекторную стимуляцию путём точечного массажа в следующих точках:

- жень-гжун – верхняя треть расстояния от основания перегородки носа до красной каймы верхней губы;

- хэ-гу – наружная поверхность кисти в области угла между большим и указательным пальцами.

- Обеспечить вдыхание паров 10%-го раствора аммиака (нашатырный спирт) – один-два вдоха. Не допускать попадания аммиака на кожу и в глаза.

- В/м ввести кордиамин - 2 мл, 5% раствор эфедрина - 1 мл, 1% раствор фенилэфрина (мезатон) – 1 мл.

- При брадикардии 0,1% атропина - 1 мл подкожно.

Клиническая ситуация №2

1. Эпилепсия: Хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.

2. Причина осложнения: Нерегулярный прием противосудорожных средств, отказ от лечения, употребление алкоголя накануне, стресс.

3. Дифференциальная диагностика: Синкопэ, передозировка анестетика.

4.Этапы оказания неотложной помощи:  

- Прервать оказание стоматологической помощи и вызвать скорую медицинскую помощь с точным диагнозом.

- Вызвать СМП и проводить симптоматическую терапию до прибытия специалистов.

- Пациента уложить в горизонтальное положение, положить под затылок мягкий предмет и убрать травмирующие предметы.

- Освободить от стесняющей одежды, повернуть голову на бок и обеспечить доступ увлажненного кислорода.

- В/м ввести реланиум - 2 мл.

- Определить степень сознания, АД, ЧСС, ЧДД, контролировать непрерывно.

- Проводить профилактику возможных осложнений:

- не допускать закрытия рта, установив между молярами бинт;

- если рот закрыт, нельзя пытаться его открыть;

- в случае травмы языка или губ – санировать глотку через нос.

- Удерживать голову без усилий, не ограничивая движений в шейном отделе позвоночника.

 

Клиническая ситуация №3

1. Сахарный диабет 1-го типа (инсулиинозавиисимый диабет) - аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим признаком которого является хроническая гипергликемия - повышенный уровень сахара в крови, полиурия.

2. Причина осложнения: Результат увеличения обычной дозы инсулина, пропущенного приема пищи, приема алкоголя, увеличения физической нагрузки.

3. Дифференциальная диагностика: гипергликемия.

4. Этапы оказания неотложной помощи:  

- Прекратите прием, манипуляции.

- Вызывать СМП.

- Уложите пациента на горизонтальную поверхность.

- Измерить глюкозу глюкомером.

- Пациент в сознании - глюкоза внутрь (таблетки, сироп, сладкие напитки).

- Глюкагон (1 мг в/м). Нет эффекта - В/В 40-60 мл 40% глюкозы.

- При отсутствии реакции - В/В капельно раствор 5 % глюкозы.

- Вопрос госпитализации решает СМП.

 

Клиническая ситуация №4

1. Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательных путей. Ключевым звеном является бронхоспазм (сужение просвета бронхов), обусловленный специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, приступов удушья, чувства стеснения в груди и кашля.

2. Причина осложнения: физические нагрузки, тревога, инфекция, контакт с аллергенами.

3. Дифференциальная диагностика: Анафилактический шок.

4. Этапы оказания неотложной помощи:  

- Прекратить манипуляции, прием.

- Вызывать СМП.

- Удобное положение пациенту (лучше стоя).

- Оксигенотерапия - 2-4 л/мин.

- Бронходилататоры (сальбутамол, беридуал) через ингалятор (больного или из набора). 

- Нет реакции на обычные дозы - тяжелый приступ.

- Глюкокортикостероиды (дексаметазон) - парентерально, внутрь.

- Доступ к вене (при астматическом статусе).

- Госпитализацию решает СМП.