Ситуационная задача №14

 

Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7 сентября с диагнозом «острый пиелонефрит». Заболел остро 5 сентября, температура поднялась до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и в животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 11 сентября состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен, рвота «кофейной гущей».

При осмотре: отмечалась гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине – скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс – 70 уд. в минуту, ритмичный. АД – 120/90 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выделил 150 мл мочи.

Биохимический анализ крови: общий белок 67 г/л, общий билирубин-18,0 мкмоль/л, пр-нет, АЛТ 41 Е/л, АСТ 32 Е/л, ЩФ 43 Е/л, тим пр- 2 ед, креатинин – 710 мкмоль/л, мочевина – 22,4 ммоль/л.

Общий анализ крови: эритроциты(RBC) - 3,2´10¹²/л, гемоглобин (Hb) – 105 г/л, лейкоциты (WBC) – 10,5´10⁹/л,, тромбоциты(PLT) 98´10⁹/л., СОЭ – 25 мм/час

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1020, белок – 6,6 ⁰/₀₀, эритроциты – 8-10-15 в пзр. 10 в п\з, цилиндры гиалиновые – 7-8 в пзр. Моча по Нечипоренко: - лейкоциты -7 300 в 1 мл, эр 1 850 в 1 мл.

  Коагулограмма: протр вр -14,1с, фибриноген -2,9 мкмоль/л, тромб время -16,5 с; ПТИ- 67 %,

Эпидемиологический анамнез: в течение последнего месяца находился в Благовещенском районе, строил дом, складывал в сарай стройматериалы и доски

ВОПРОСЫ

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Выделите основные синдромы заболевания?

3. О каких осложнениях можно думать?

4. Лечебные мероприятия.

 

Ситуационная задача №15

 

Пациентка 18 лет обратилась в поликлинику с жалобами на постоянный кашель, субфебрильную температуру на протяжении одного месяца, похудание, жидкий стул частый водянистого характера, с 17 лет употребляет наркотики.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 37,2° С. Больная вялая, тургор тканей понижен, гипотрофична, отмечается увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов. Зев гиперемирован, на миндалинах имеется белесоватый налет легко отделяемый. АД 110/60 мм. Рт. Ст., пульс 80 ударов в 1 минуту. Печень увеличена у края реберной дуги.

Общий анализ крови: эритроциты (RBC)– 4,0´10¹²/л, гемоглобин (HGB) – 97 г/л, лейкоциты (WBC) – 2,5´10⁹/л, тромбоциты(PLT) 182´10⁹/л СОЭ – 35 мм/час. 

Лейкоформула: эоз – 1 %; п/я – 4 %; с/я – 53 %, лимфоциты – 36 %, моноциты – 6 %.

Биохимический анализ крови: общий белок 53 г/л, билирубин общий – 19,4 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 64 Е/л, АСТ – 71 Е/л., тим пр- 6 ед.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1006, белок 1,03%, глюкоза-отрицат., эп. ед в больш кол-ве в пзр, лейк 4-5-7 в поле зрения, эритр 2-4-1 в пзр.

В иммунограмме резко снижено количество CD4+-лимфоцитов и увеличено содержание CD8+-лимфоцитов. Иммунорегуляторный индекс меньше 1.

Сатурация кислорода крови (SpO₂): 93%.

 

ВОПРОСЫ

1. Какое заболевание можно заподозрить у пациентки?

2. Какие эпидемиологические данные подтверждают предполагаемый диагноз?

3. Определите ведущие синдромы заболевания?

4. План обследования для уточнения диагноза.

5. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Тактика ведения больной.