Неврит малоберцового нерва

Из крестцового сплетения выходит самый крупный нерв тела челове­ка - седалищный. Проходя по задней поверхности бедра, у подколенной ямки он делится на две крупные ветви (большеберцовый и общий мало­берцовый нервы). Общий малоберцовый нерв проходит по наружному краю подколенной ямки и в области головки малоберцовой кости делится на два малоберцовых нерва (поверхностный и глубокий).

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и корот­кую малоберцовые мышцы, которые относятся к сгибателям стопы. Кроме этого, они отводят стопу, поднимая ее наружный край. Длинная малобер­цовая мышца укрепляет поперечный свод стопы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует на голени переднюю большеберцовую мышцу и длинный разгибатель пальцев, затем переходит на тыльную поверхность стопы и иннервирует мышцы ее тыла.

Мышцы передней поверхности голени играют большую роль. Они являются разгибателями стопы и совместно с мышцами-сгибателями сто­пы укрепляют ее продольный свод.

Приведение стопы и подъем ее внутреннего края обеспечивается од­новременным сокращением передней и задней большеберцовых мышц.

Малоберцовый нерв - наиболее ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Невриты его легко возникают даже тогда, когда ле­жащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Если травматическое воздействие приходится на общий ствол седалищного нерва выше его деления на малоберцовый и большеберцо­вый, то страдают, как правило, волокна малоберцового нерва.

Травмами, влекущими за собой повреждения малоберцового нерва, могут быть переломы костей голени, особенно, головки малоберцовой кос­ти; внутрисуставные переломы в коленном суставе; вывихи в коленном и тазобедренном суставах; ранения нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки и т. д. У истощенных людей к невриту малоберцового нерва может привести его сдавление при сидении, закинув ногу на ногу.

При общих инфекциях и интоксикациях алкоголем, свинцом, мышья­ком преимущественно страдают также волокна малоберцового нерва.

Клиника поражения малоберцового нерва проявляется характерным свисанием стопы, невозможностью разогнуть стопу и пальцы. Больной не может встать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Стопа при пораже­нии малоберцового нерва свисает, пальцы несколько согнуты. Отчетливо за­метна атрофия мышц на передненаружной поверхности голени. У больного развивается типичная, так называемая, «петушиная» походка (чтобы не заде­вать пол носком свисающей стопы, больной высоко поднимает ногу и ступает сначала носком, затем - наружным краем стопы и, наконец, подошвой).

Боли обычно незначительны или отсутствуют совсем. Чувствительные расстройства возникают на наружной поверхности голени и тыльной поверх­ности стопы.

Комплексное лечение

Лечение периферических невритов - сложный и длительный процесс, требующий дифференцированного подхода в каждом отдельном случае. Только поэтапное и адекватное комплексное применение фармакологиче­ских и физических средств, сочетание лечебных и реабилитационных ме­роприятий позволит получить положительный лечебный эффект.

При невритах инфекционного и инфекционно-аллергического характера больные получают лекарственные препараты, воздействующие на возбудителя заболевания (антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты и т. д.). При аллергических и токсических невритах назначают десенсибилизи­рующую терапию, иммунодепрессанты, гормональную терапию лечения наложение швов и невроз — выделение нервного ствола из ок­ружающих его рубцов, спаек, костной мозоли.

Широкое распространение в лечении невритов получили препараты, направленные на повышение неспецифической резистентности организма, витаминотерапия, особенно, витамины группы В.

Огромное значение имеет физиотерапевтическое лечение (ультра­звук, электрофорез лекарственных средств, УФО, диадинамик, магнитотерапия и т. д.). Очень широко применяются различные виды массажа, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, грязе- и водолечение.

Как ни важно этиотропное, противоаллергическое, заместительное и про­филактическое лечение, оно само по себе обычно не в состоянии на всех этапах обеспечить восстановление структуры и функции пораженных периферических нервов. Нередко этиологический фактор актуален лишь на первых этапах забо­левания, но и в этом начальном периоде в целях полноценного восстановления функций нерва требуются воздействия на общую реактивность организма, кро­вообращение нерва и окружающих тканей, на ускорение регенерации повреж­денных волокон, восстановление проводимости, на предупреждение мышечных атрофии и осложнений, в частности контрактур.