Травмы, нарушающие функцию локтевого сустава

Данные нарушения могут быть вызваны вывихами в локтевом суставе, переломом диафиза плечевой кости и переломами костей, образующих локтевой сустав (дистального конца плечевой кости и проксимальной части костей предплечья).

При переломах диафиза плечевой кости на различных уровнях после снятия иммобилизации, длительность и вид которой определяется характером перелома и методом лечения, у больных наблюдается ограничение движения в плечевом или локтевом суставе, гипотрофия, снижение силы мышц плеча и предплечья, боли при движениях.

При лечении этих переломов основное внимание в методике ЛФК уделяется восстановлению функции локтевого сустава, т.к. ограничение движений в плечевом суставе, расположенном проксимальнее места перелома, обычно менее стойко.

Нередко переломы диафиза плеча в средней трети могут сопровождаться повреждениями лучевого нерва. В этих случаях клиническая картина дополняется функциональными расстройствами, снижением силы и объема активного разгибания кисти, пальцев в пястно-фаланговых суставах, разгибания и отведения первого пальца.

После закрытых переломов костей локтевого сустава и вывихов в нем развивается резко выраженное и стойкое ограничение подвижности в виде сгибательно-разгибательных контрактур, трудно поддающихся коррекции. Большое влияние на восстановление функции локтевого сустава при внутрисуставных переломах оказывают раннее применение движений (до образования костной мозоли) и правильная организация проводимого лечения. Следует помнить, что нарушения, допускаемые в методике лечения, как-то: массаж сустава, тепловые процедуры в ранние сроки после травм, выполнение резких движений создают условия для развития периартикулярной оссификации мягких тканей (разрастание костной ткани).

Кроме того, возникающие в результате травмы кровоизлияния в области сустава (гематома), также является благоприятной почвой для развития костной ткани. Такие разрастания приводят к образованию контрактур сустава.

Трудность восстановления двигательной функции локтевого сустава после активностью локтевого сустава на внешние раздражения, что частично может быть объяснено особенностью его иннервации. Капсула сустава снабжена большим количеством нервных окончаний, исходящих из нескольких нервов. Этим объясняется расширение зоны иррадиации болевых импульсов и повышение рефлекторной реакции со стороны окружающих сустав мышц, проявляющейся в резком повышении их тонуса, что сковывает движение в локтевом суставе. Последнему способствуют также реактивные изменения со стороны сосудов, ведущие к длительному сохранению отечности ткани вокруг сустава.

Учитывая перечисленные патофункциональные особенности повреждений области локтевого сустава, следует с большой осторожностью подходить к выбору средств восстановительного лечения, которые должны быть адекватны уровню репарации ткани и функционального состояния локтевого сустава. Тем не менее, необходимо стремиться к возможно раннему началу физических упражнений, т.к. при длительном обездвижевании сустава развиваются изменения вторичного характера, ограничивающие его подвижность.

После сопоставления отломков с последующей фиксацией их спицами движения в локтевом суставе можно разрешить на 5-7 день, иммобилизация в таких случаях носит прерывистый характер. Если после репозиции остеосин-тез не производится, то движение в суставе следует начинать с 14-21 дня.

При использовании скелетного вытяжения движение в локтевом суставе начинают, как правило, с 5 - 7 дня, а при оперативном лечении с 7 - 15 дня. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов дает возможность производить движения в локтевом суставе в первые дни после его наложения.