Сестринский дневник наблюдения

 

ФИО пациента: Шакиров Максим Михайлович

Возраст: 3 года

Дата и время поступления:23.04.19г.

Врачебный диагноз: Гемофильная инфекция

 

№	Данные наблюдения	Физиологическая норма	Дата
			23.04	24.04	25.04	26.04	27.04	28.04
1	Стол
2	Сознание А) ясное Б) спутанное В) отсутствие	А	А	А	А	А	А	А
3	Положение больного А) активное Б) пассивное В) вынужденное	А	В	В	Б	А	А	А
4	Артериальное давление	110/60	105/55	100/60	110/60	105/60
5	Пульс А) наполнение Б) напряжение В) частота Г) ритм	90-140	87	90	85	87	91	87
6	Цвет кожи А) нормальный Б) бледный В) гиперемия Г) цианоз Д) другой	А	Б	Б	Б	А	А	А
7	Состояние кожи А) влажная Б) сухая В) сыпь, опрелости Г) пролежни Д) шелушение	А	А	А	А	А	А	А
8	Тургор кожи А) нормальный Б) снижен	А	А	А	А	А	А	А
9	Температура	36.6	37.7	38.2	37.2	36.6	36.6	36.6
10	ЧДД	25-30	18	20	22	22	23	22
11	Тип дыхания А) брюшной Б) грудной В) смешенный Г) свободное через нос Д) свободное через рот		А	А	А	А	А	А
12	Одышка А) инспираторная Б) экспираторная В) смешанная Г) отсутствует	Г	Г	Г	Г	Г	Г	Г
13	Язык А) сухой Б) влажный В) с налетом	Б	Б	Б	Б	Б	Б	Б
14	Тошнота А) да Б) нет	Б	Б	Б	Б	Б	Б	Б
15	Рвота А) обильная Б) однократная В) нет	В	В	В	В	В	В	В
16	Вздутие живота А) да Б) нет	Б	Б	Б	Б	Б	Б	Б
17	Перистальтика А) активная Б) вялая В) отсутствует	А	А	А	А	А	А	А
18	Стул А) оформленный Б) жидкий В) отсутствует Г) с примесью	А	Б	А	А	А	А	А
19	Отеки А) да Б) нет	Б	Б	Б	Б	Б	Б	Б
20	Локализация отеков А) лицо Б) туловище В) конечности	-	-	-	-	-	-	-
21	Диурез А) в норме Б) снижен В) повышен	А	А	А	А	А	А	А
22	Водный баланс А) выпито Б) введено в вену В) выделено
23	Медикаментозная терапия	Сумамед Ампилицилин ….. ….. ….. …..	+	+	+	+	+	+
24	Инфузионная терапия	отсутствует
25	Лабораторная диагностика	ОАК ОАМ БАК …..	+ + +			+ + +

 

Текстовый дневник ежедневного наблюдения за пациентом

(с необходимой корректировкой с/вмешательств)

Дата:23.04.19г.

 Сознание ясное, положение в постели пассивное, АД 105\55 мм.рт.ст.,цвет кожных покровов бледный, язык влажный, температура 37,7. Медикаментозное лечение получил. Состояние удовлетворительное.

 

Дата:24.04.19г. Сознание ясное. Положение в постели пассивное, АД 100/60, цвет кожных покровов бледный, язык влажный, температура 38,2, медикаментозное лечение получила. Состояние удовлетворительное.

 

Дата: 25.04.19г. Сознание ясное. Положение в постели пассивное, АД 110/60мм.рт.ст., цвет кожных покровов бледный, язык влажный, температура 37,2, медикаментозное лечение получила. Состояние удовлетворительное.

 

Дата: 26.04.19г.Сознание ясное. Положение в постели активное, АД 105/60мм.рт.ст., цвет кожных покровов бледный, язык влажный, температура 36,6, медикаментозное лечение получила. Состояние удовлетворительное

 

 

Оценка принимаемых лекарств

Характеристика	1	2	3	4	5
Название	Сумамед	Ампилицилин	Стрептоцид
Группа препаратов	макролидов-азалидов	Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия.	Антибактериальное средство
Фармакологическое действие	Бактерицидное действие	Бактерицидное действие	Бактериостатическое средство
Показания	инфекции верхних дыхательных путей	Инфекционно-воспалительные заболевания	Инфекционно-воспалительные заболевания
Противопоказания	повышенная чувствительность к азитромицину	Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, повышенная чувствительность к ампициллину и другим пенициллинам, нарушение функции печени.	Тяжелая почечная недостаточность, заболевания крови
Побочные эффекты	пневмония, фарингит, гастроэнтерит, респираторные заболевания, ринит	крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит	Тошнота, рвота, диарея
Способ приема	Парентерально	Парентерально	Парентерально
Доза	125мг.	150мг	200мг
Признаки передозировки	тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.	Тошнота, рвота	Тошнота, рвота, диарея.
Помощь	симптоматическая терапия.	Симптоматическое лечение	симптоматическая терапия.

 

Рекомендации пациенту при выписке

 

1. Для активной профилактики применяется вакцина Акт-ХИБ фирмы Санофи Пастер.

2.Режим дня постельный или полупостельный режим. Соблюдение режима дня с достаточным сном. Пребывание на свежем воздухе не менее 4-5 часов. Проветривание помещений.

3.Витаминнотерапия

4. Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.

5. Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки.