Симптомы заболеваний при исследовании периферических сосудов

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга Больному с варикозным расширением вен в положении лёжа на спине поднимают ногу, при этом видимые вены спадаются. Область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. При переходе в вертикальное положение подкожные вены 15-30 сек. остаются спавшимися и постепенно с периферии заполняются кровью. Если в этих условиях снять жгут, варикозно расширенные вены бедра и голени за несколько сек. заполняются сверху обратным током крови, что свидетельствует о полноценности клапанов соединительных вен и недостаточности клапанов большой подкожной вены (положительная проба). Проба считается отрицательной, если до устранения сдавления в области овальной ямки поверхностные вены быстро (за 5-10 сек) заполняются с периферии и наполнение их не увеличивается после устранения сдавления. Это указывает на несостоятельность клапанов соединительных вен. Двойная положительная проба  - до устранения сдавления овальной ямки вены быстро заполняются кровью, а после устранения окклюзии напряжение варикозных узлов нарастает (несостоятельность остиального клапана и коммуникантов). Нулевая проба – вены заполняются после устранения сдавления медленно, за 30 сек. (все клапаны состоятельны).

Проба Шейниса Служит для определения недостаточности коммуникантных вен. В положении больного лёжа на спине поднимают исследуемую конечность вертикально и накладывают три жгута сдавливающие только подкожные вены- под овальной ямкой, в средней трети бедра и под коленом. После этого больной встаёт. Появление набухания вен на каком-либо участке свидетельствует о недостаточности коммуникантных вен в пределах этого участка. Сближая жгуты можно точно установить локализацию поражённых клапанов.

  Проба Мэйо-Пратта Больному находящемуся в положении лёжа, накладывают резиновый венозный жгут на верхнюю треть бедра. После этого исследуемую конечность туго бинтуют эластическим бинтом от пальцев стопы до верхней трети бедра, больному предлагают походить 20-30 мин. Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений при ходьбе свидетельствует о проходимости глубоких вен конечности.

Проба Гаккенбруха – руку прикладываем на бедро в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и просим больного покашлять; при недостаточности остиального клапана пальцами ощущаем толчок.

Проба Пратта-1 – больному в горизонтальном положении приподнимаем пораженную конечность, опорожняем поверхностные вены, измеряем окружность голени. Накладываем элластический бинт, предлагаем больному походить в течение 10 минут. Появление боли и увеличение окружности голени после ходьбы свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

Проба Пратта-2 – в положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают элластичный бинт, сдавливающий поверхностные вены; на бедро под пупартовой связкой накладывают жгут; после того как больной встанет на ноги, под самым хгутом начинаем накладывать второй элластичный бинт при этом первый бинт снимают виток за витком, чтобы между ними оставался промежуток 5 – 6 см, быстрое наполнение варикозных узлов на определенном участке указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен.

Проба Дельбе-Пертеса При положении больного стоя накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку крови в центральном направлении. У здорового человека при попытке походить 3-5 мин объём расширенных вен уменьшится. Если же вены не спадаются и даже набухают, появляется боль в ноге- отрицательный симптом, указывающий на отсутствие оттока или плохой отток крови из поверхностных вен в глубокие.

Проба Тальмана – вместо трех жгутов используют один длинный (2-3м), который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута должно быть 5-6 см.

Симптом Оппеля  При поднятии конечности появляется резкая бледность пальцев, а при опускании ноги она сменяется медленно наступающей неравномерной пятнистостью, «мраморной» гиперемией.Этим симптомом выявляют артериальную недостаточность.

Симптом Бурденко (прижатия пальца) – подошвенная поверхность 1 пальца сдавливается в течение 5-10 сек (время появления белого пятна) после прекращения давления выявляют степень нарушения кровотока.

Симптом Панченко – появление онемения, чувства ползания мурашек в стопе и голени в сидячем положении с пораженной ногой запрокинутой на здоровую ногу через 3-5 мин после начала пробы.

Симптом Хоманса Больной лежит на спине, ноги полусогнуты в суставах колен. Производят тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Боль в икроножных мышцах, которую при этом ощущает больной, свидетельствует о тромбозе глубоких вен. Боль возникает при сдавливании тромбированных вен икроножными мышцами.

Симптом Блинова Повышение артериального давления у больных с тромбоэмболией брыжеечных сосудов.

Синдром Шарко Появление или усиление боли в нижних конечностях при ходьбе в результате функционального или органического сужения кровеносных сосудов и недостаточного кровоснабжения мускулатуры конечностей. Судорожная боль и парестезии вынуждают больного остановиться. После короткого отдыха боль ослабевает или затухает.

Триада Лериша Перемежающаяся хромота, отсутствие пульса на артериях нижних конечностей и импотенция - наблюдают при окклюзии дистального отдела  брюшной аорты.

Синдром Такаясу (болезнь отсутствия пульса на руках, синдром дуги аорты - окклюзия ветвей дуги аорты.).

 

Определение пульсации артерий нижних конечностей

 

        На бедренной артерии – ниже паховой связки, на 1,5-2 см кнутри от ее середины;

На подколенной артерии – в подколенной ямке;

На задней большеберцовой артерии – между задненижним краем внутренней лодыжки и ахилловым сухожилием;

На тыльной артерии стопы – по линии, проведенной между I и II пальцами к голеностопному суставу.

 

                         Синдромы и сосудистые болезни

 

   Синдром Сали (венозная корона Сали). Расширение подкожных вен верхней половины туловища, местами образующих сплетения. Наблюдают при сдавлении верхней полой вены.

Синдром Труссо Мигрирующий тромбофлебит крупных вен при злокачественных опухолях внутренних органов (поджелудочная железа, желудок, печень, лёгкие). Может быть первым проявлением бессимптомно протекающей опухоли.

Синдром Педжета-Шретера Синонимы (перемежающая венозная хромота, травматический веноспазм, тромбоз усилия, спонтанный тромбоз подключичной вены).

Болезнь Бюргера Мигрирующий облитерирующий тромбангиит подкожных вен  и артерий нижних (реже верхних) конечностей сопровождается субфебрилитетом. Синхронно  появляются признаки нарушения артериального кровообращения (повышенная чувствительность к холоду, парестезии, гиперстезии, перемежающая хромота, боль, некроз, гангрена пальцев.). Течение болезни прогрессирующее, рецидивирующее. Болеют чаще мужчины. Провоцирующий фактор – курение.

Болезнь Мондора Мигрирующий флебит передне-боковой поверхности грудной клетки.

Болезнь Бадда-Киари Синонимы (стеноз печёночной вены, облитерирующий флебит печёночных вен, тромбофлебит печёночных вен).

 

                                  Симптомы заболеваний лёгких

Проба Штанге После глубокого вдоха больному предлагают задержать дыхание. При задержке на 40 и более сек. проба считается хорошей, на 35-30 сек. удовлетворительной, менее 20 сек. плохой. Проба для оценки функции в условиях гипоксии. Варианты – с нагрузкой, с гипервентиляцией.

Симптом Троянова Сухой мучительный кашель при поддиафрагмальном абсцессе, обусловлен вовлечением в процесс плевры.

Симптом Неменова-Эскудеро Изменение с округлой формы кисты лёгкого на овальную при глубоком вдохе или выдохе. Характерно для эхинококкоза лёгкого.

Линия Дамуазо Линия начинаеся у позвоночного столба, затем поднимается дугообразно кверху, достигая наивысшей точки подлопаточной или на уровне задней подкрыльцовой линии, с последующим постепенным опусканием книзу. Наиболее низким уровнем её расположения является грудинная линия. Определяют при выпотах в плевральную полость.

Проба Эффендиева Полученный из плевральной полости пунктат центрифугируют и оценивают следующим образом. Если получено два слоя(эритроциты и плазма), то гемоторакс носит асептический характер. Соотношение слоёв осадка и плазмы 1:4 с признаками гемолиза указывает на значительную реакцию, но ещё без нагноения. Соотношение слоёв 1:10 с беловатой лейкоцитарной прослойкой между ними свидетельствует о нагноении.

Синдром Панкоста  

Рак паренхимы лёгкого в области верхушки с изменениями шейного лимфотического узла. Клинические признаки: локальный гипо- и ангидроз (голова, шея, плечо, грудная клетка.), сильная каузалгическая боль в плече и грудной клетке по типу стенокардии, не купирующаяся обезболивающими средствами; паралич нервного сплетения верхней конечности с атрофией мышц и парестезиями, боль при дыхании, кашель, одышка, анемия. Опухоль быстро проростает мягкие ткани шеи, быстро разрушаются рёбра и позвоночный столб. Развивается синдром Горнера.

Проба Рувилуа-Грегуара -диагностический приём, используемый для решения вопроса о продолжающемся внутриплевральном кровотечении при гемотораксе. Положительная проба Рувилуа — Грегуара свидетельствует о продолжающемся внутриплевральном кровотечении, а отрицательная — о том, что кровотечение остановилось или продолжается крайне медленно.

Методика проведения: часть крови, полученной при плевральной пункции или дренировании плевральной полости у больного с гемотораксом, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке сворачивается (пальцы склеиваются), то кровотечение продолжается (положительная проба Рувилуа — Грегуара). Если свёртывания не наступает (пальцы не склеиваются), то кровотечение прекратилось (отрицательная проба Рувилуа — Грегуара).

 

    

                                               

                                          Болезни сердца

Триада Фалло Дефект межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, гипертрофия миокарда правого желудочка.

Тетрада Фалло ''Синий'' врождённый порок сердца. ''Высокий'' дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, смещение устья аорты вправо и гипертрофия миокарда правого желудочка.

Пентада Фалло Сужение артериального конуса правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, смещение устья аорты вправо, гипертрофия миокарда правого желудочка, дефект межпредсердной перегородки.

Синдром Эбштейна Врождённая недостаточность трёхстворчатого клапана и дефект межпредсердной перегородки. Отмечают цианоз, увеличение сердца, тахикаардию, ритм галопа, нетипичные шумы. На ЭКГ полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Синдром Роже Порок развития: изолированный дефект межжелудочковой перегородки без цианоза. При этом определяют резкий систолический шум над грудиной на уровне 4 межрёберного промежутка слева, жужжание над передней поверхностью сердца, резкую пульсацию артерий шеи. На ЭКГ отмечают индифферентный тип, комплекс может быть чрезмерно высоким.

Триада Бека Асцит, высокое венозное давление и ''малое'' сердце при слипчивом перикарде.