2020-04-07
114
Сумеречные состояния сознания. Ведущими симптомами являются глубокая алло- и аутопсихическая дезориентировка с фокусированием помраченного сознания на узком круге реальных объектов и лиц, а также гиперкинезия с автоматизмами. Факультативные симптомы — выраженное эмоциональное напряжение (страх, гнев, негодование, ярость), яркие галлюцинаторные и иллюзорные переживания, кратковременный чувственно насыщенный бред, бессвязная речь, галлюцинаторно-бредовое психомоторное возбуждение, имеющее импульсивный характер и, в большинстве случаев, агрессивно-разрушительное содержание. По выходе из данного состояния — полная тотальная конградная амнезия, иногда имеющая ретардированный характер.
Сумеречное состояние сознания представляет собой повышенную общественную опасность. Это связано с тем, что напряженный аффект злобы, гнева фокусируется на определенных лицах или объектах, на которые направлено и психомоторное возбуждение, носящее черты автоматизированных агрессивно-разрушительных действий. Длится несколько минут.
Особые состояния сознания (аура сознания).
Ведущими симптомами являются: аллопсихическая дезориентировка, особенность которой — одновременное сосуществование крайне ярких, доминирующих в сознании психопатологических расстройств и нечеткого, неполного осознания объективной реальности; обильные психосенсорные нарушения в форме разнообразных расстройств восприятия «схемы тела», метаморфопсий, довольно часто встречаются галеропия и бради- или тахихрония, при которых у больных создается впечатление, что время то замедляется, замирает, останавливается, то резко ускоряется («все мелькает, как в калейдоскопе»), деперсонализация, дереализация, явления «уже виденного», «уже пережитого», «никогда не виденного»; истинные галлюцинации, чаще зрительные, обычно в виде ярких, красочных, отчетливых видений или фотопсий, нередко имеющих сочный красный, фиолетовый или синий цвет, или висцеральные, обонятельные и вкусовые галлюцинации; аффективные расстройства, то приобретающие характер экстатического, то анксиозно-тревож-ного состояния. Обязательные симптомы — двигательные расстройства, соответствующие виду аффекта (при экстазе — застывания, близкие к ступору, при тревоге и страхе — тревожно-боязливое возбуждение); острый чувственный образный бред, содержание которого связано с фабулой галлюцинаций; расстройства памяти в виде частичной конградной амнезии реальных событий при отчетливой сохранности воспоминаний о психопатологических переживаниях.
Помрачение сознания
| непароксизмальное | пароксизмальное | ||||
| Делирий | Аменция | Онейроид | сумеречное | «Особое» | |
| ориентировка | сохранена в собственной личности, нарушена в окружающей обстановке | тотальная дезориентировка, нет психического контакта | тотальная дезориентировка (двойная ложная) | тотальная дезориентировка | аутопсихическая сохранена, частичная аллопсихическая дезориентировка (во времени) |
| расстройства восприятия | психическая гиперестезия, парейдолические иллюзии, обильные, сценоподобные, чаще устрашающие обильные галлюцинации с преобладанием зрительных | видимо имеются отрывочные наплывы обманов восприятия (зрительные и слуховые галлюцинации) | панорамические, сноподобные видения, псевдогаллюцинации, «сказочные грезы» | видимо отрывочные, яркие часто устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации | психосенсорные расстройства, дереализация и деперсонализация, истинные зрительные галлюцинации |
| расстройства мышления | отрывочный галлюцинаторный бред преследования, возможен резидуальный | бессвязное возможны отрывочные бредовые идеи | вторичный чувственный фантастический бред инсценировки, метаморфозы, двойника (Капгра) | видимо яркие отрывочные бредовые идеи преследования | острый чувственный образный бред |
| эмоционально-волевые расстройства | тревога, страх, психомоторное возбуждение, усиливающееся в вечерне-ночное время | нарастающая недоумевающая растерянность, хаотичное беспокойство, ограниченное пределами постели | спокойно-созерцательная заторможенность вплоть до кататонического ступора | Гневливость, негодование, ярость, склонность к агрессивным и разрушительным действиям | полярные колебания аффекта (от экстаза до ужаса), ступор либо тревожно-боязливое возбуждение |
| расстройство памяти | частичная конградная амнезия (события болезни сохраняются) | тотальная конградная амнезия | частичная конградная амнезия | полная конградная амнезия | частичная амнезия (события болезни сохраняются) |
| начало | острое | постепенное | постепенное | пароксизмальное | пароксизмальное |
| длительность | 2-3-5-7 дней | 2-3 недели | 2-3 месяца | секунды-минуты-часы-дни-недели | секунды-минуты |
| окончание | критическое через глубокий продолжительный (10-12 ч.) сон и астению | постепенное через затянувшуюся выраженную астению и Корсаковский синдром | постепенное через аффективные синдромы (субдепрессию и гипоманию) | пароксизмальное | пароксизмальное |
Понятие «самосознание». Составляющие компоненты структуры самосознания: когнитивный — образ своих качеств, способностей, внешности, и т.д.; поведенческий - потенциальные поведенческие реакции, то есть те конкретные действия, которые могут быть вызваны образом Я и самооценкой. Образ «Я», идеал «Я», фиктивное «Я».
Бессознательное. Гипотезы о структурах бессознательного в концепциях З. Фрейда, К.Г. Юнга, теории установки Д. Узнадзе. Механизм антиципации. Концепция «психологической защиты». Ассоциативный метод выявления комплексов бессознательного, психоанализ. Бессознательное и сновидения.
Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний.
1) Что такое сознание?
2) Какие вы имеете представления о бессознательных процессах?
