Пальпация

Поверхностная пальпация:

Степень напряжения мышц брюшной стенки (отчетливо выражена, снижена, локальная резистентность мышц).

Болезненность (интенсивность боли, локализация, зоны гиперестезии-гипералгезии).

Резко увеличенные органы и опухолевидные образования.

Грыжевые выпячивания и расхождение прямых мышц живота.

Признак раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга положительный, отрицательный).

Глубокая пальпация по методу Образцова-Стражеско: пальпируются все отделы толстой кишки, большая кривизна желудка. Описать свойства отрезков толстой кишки (сигмовидной, слепой, восходящей, нисходящей, поперечно-ободочной). Их локализация, форма, размер (диаметр, ширина), болезненность, тонус, консистенция (плотная, мягкая), поверхность (гладкая, бугристая), подвижность при пальпации, инфильтраты, конгломераты, урчание.

Граница большой кривизны желудка, определенная аускультативно - перкуторным (африкационным) методом. Характеристика большой кривизны желудка при глубокой пальпации.

Перкуторная болезненность (симптом Менделя).

Наличие свободной жидкости в животе - асцита (данные перкуссии, флюктуации), её уровень.

Аускультация живота: наличие перистальтики, её громкость, частота (часто, редко). Наличие сосудистых шумов.

ПЕЧЕНЬ: видимое увеличение области печени. Верхние и нижние границы абсолютной тупости печени по правой среднеключичной линии. Размеры печени по Курлову и Образцову.

Пальпаторные особенности нижнего края печени: на сколько нижний край выступает из-под реберной дуги в см., болезненность, консистенция края (мягкий, твердый), особенность края печени (острый, закругленный), поверхность печени (гладкая, бугристая). Аускультация области печени (шум трения капсулы печени).

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: пальпируется или нет (положительный или отрицательный симптом Курвуазье), подвижность его. Положительные или отрицательные симптомы сдавления желчного пузыря (Кера, Мерфи), симптомы сотрясения его (Лепене, Василенко, Ортнера).

Имеется ли болезненность в точках: желчного пузыря, холедохо - панкреатической, диафрагмального нерва справа, акромиальной, лопаточной и паравертебральных справа. Наблюдается ли зоны кожной гиперестезии (Захарьина-Геда) и в области IX-XI межреберий справа.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: пальпируется или нет, какая часть пальпируется. Точки болезненности: в проекции головки (холедохо - панкреатическая), тела (точка Кача), хвоста – граница средней и наружной трети левой реберной дуги тела (точка Мейо-Робсона), диафрагмального нерва слева, в реберно-позвоночном углу слева. Наличие кожной гиперестезии в 8-11 межреберьях слева.

Задний проход: (осмотр и пальпация проводится при наличии жалоб на болезненность при акте дефекации, тенезмов, слизи и крови в каловых массах, выпадения прямой кишки). Указать наличие увеличенных венных узлов, покраснения кожи, трещины ануса.

V. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.

Осмотр:

Наличие отёков на лице, типичное выражение лица (facies nephritica ). Наличие выбухания в поясничной и надлобковой области, симметричность поясничной области, припухлости и гиперемии почечной области.

Пальпация и перкуссия:

Пальпация почек глубокая, скользящая, бимануальная в положении на спине и в вертикальном положении. Отметить форму, увеличение, смещение почки, подвижность, величину, консистенцию, характер поверхности (гладкая, бугристая), болезненность. Выявление болевых точек (почечных и мочеточниковых)

Симптом постукивания: (отрицательный, положительный, односторонний, двухсторонний ).

Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря и области матки и придатков у женщины.

Молочные железыу женщин: симметричность желез по величине, форма сосков, наличие их втяжений, эрозий и язв, деформация желез, уплотнения и опухоли при пальпации. Мошонка, яички.

Аускультация почечных артерий.