Необходимо отличать эссенциальную артериальную гипертензию (ГБ) от симптоматических или вторичных артериальных гипертензий.
Клинические признаки | Гипертоническая болезнь | Симптоматическая артериальная гипертензия |
Возраст пациента | Старше 30-40 лет | Чаще молодой |
Внешние условия формирования болезни | Неблагоприятные: утомление, отрицательные эмоции, недосыпание и др. | Имеют небольшое значение |
Особенности развития гипертензивного синдрома | Постепенно с периодическими обострениями | Неуклонно в нарастающем темпе |
Жалобы | Головные боли утром, головокружение, плохой сон, утомляемость, неустойчивое настроение, иногда боли в области сердца | Долго отсутствуют, хотя АД — высокое; при заболеваниях почек — боли в области поясницы, потливость, озноб |
Тип гемодинамики | Гиперкинетический, преимущественное увеличение АДс, неустойчивое повышение АДд | Формирование гипертензии сопротивления, стойкое повышение АДд |
Наличие кризов | Развиваются часто уже на первых стадиях болезни | Возникают редко |
Развитие сопутствующих заболеваний | Ранний атеросклероз, ИБС, изменения в моче | Признаки почечных, эндокринных, сосудистых заболеваний |
Эффективность лечения | Высокая, не только гипотензивными средствами, но и седативными препаратами | Снижение АД только в период приема прямых гипотензивных средств |
Слайд 20
|
|
Диагностика ГБ
1. Сбор анамнеза.
У пациента с впервые выявленной АГ необходимо выяснить:
ü длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов;
ü данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений липидного обмена бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД;
ü выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия);
ü у женщин — гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией;
ü тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни;
|
|
ü личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;
ü семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ишемической болезни сердца, инсульта или заболевания почек.
Слайд 21
2. Оценка объективных данных:
ü измерение роста и массы тела с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах);
ü оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки нижних конечностей, увеличение в размерах печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты;
ü выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других объемных образований.
3. Минимальный стандарт обследования пациентов с АГ:
ü ОАК;
ü ОАМ;
ü проба по Зимницкому;
ü анализ мочи по Нечипоренко;
ü сахар (глюкоза) крови;
ü ЭКГ;
ü осмотр глазного дна;
ü рентгенография грудной клетки;
ü УЗИ сердца.
Слайд 22
Лабораторные исследования
ОАК — при длительном течении ГБ возможно увеличение эритроцитов, гемоглобина («гипертоническая полицитемия»).
БАК — гиперлипидемия, гиперхолестеринемия (при присоединении атеросклероза); повышение уровня креатинина, мочевины (при развитии ХПН).
ОAM — протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Проба по Зимницкому — гипоизостенурия (при ХПН).
Слайд 23
Инструментальные исследования
ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, блокады сердца, аритмии, коронарная недостаточность.
ФКГ (фонокардиография - на бумаге производится регистрация тонов и шумов сердца) — увеличение и затем уменьшение амплитуды I тона, акцент II тона над аортой, возможен негромкий систолический шум на верхушке сердца.
Рентгенологическое исследование сердца. Закругление и смещение немного вниз и влево верхушки сердца, затем увеличение левого желудочка кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздние сроки увеличиваются все отделы сердца.
УЗИ сердца — увеличение левого желудочка.
Осмотр глазного дна — выявляется гипертоническая ангиоретинопатия.
3. Условия проведения занятия: мультимедийная презентация, Фотографии препаратов.
4. Рекомендуемая литература
Основная литература
1./ Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2007г.-1541с.
2./ Клиническое руководство. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004. – 1147с.
5. Автор разработки В.Г. Коровушкина:
Дата составления 20 августа 2014 г.