Застосування когнітивної медицини

Когнітивна терапія ефективна при роботі з багатьма особовими проблемами: тривожністю, невпевненістю в собі, труднощами в встановленні відносин, харчовими порушеннями. Допомагає тим, хто пережив насильство, стрес. Метод когнітивної терапії може застосовуватися як в індивідуальній роботі, так і в роботі з сім'ями.

Видатний американський психолог Арон Бек (Aaron Веськ), засновник когнітивної психотерапії, об'єднав в своєму методі ідеї психоаналізу про вплив несвідомого на наші думки і вчинки і біхевіористів (Біхевіоризм (від англ. behaviour — поведінка) — один з напрямів в сучасній психології, яке вивчає поведінку, реакції організму, що виникають у відповідь на зовнішні стимули) про те, що новому типу реакцій на зовнішні події людини можна навчити. Арон Бек вважав: психологічні проблеми виникають через те, що ми робимо невірні висновки, які можуть сильно спотворювати реальні події. Крім того, кожний з нас не тільки сприймає і оцінює ситуацію, але і в думках безперервно коментує те, про що думає, що відчуває. Такі коментарі Бек називав «автоматичними думками» і вважав, що вони також можуть бути джерелом наших переживань і неадекватної поведінки. Всі пристрасті і хворобливі емоції виникають від неправильних висновків. Ми будуємо причинно-наслідкові зв'язки, але вони — всього лише гра нашого розуму, і тому можуть бути помилковими. Справа не в тому, що мир поганий, затверджував Арон Бек, а в тому, що ми бачимо його таким.

Сьогодні когнітивна терапія Арона Бека — один з головних методів когнітивно-біхевіорального підходу в психотерапії, який ефективний в роботі з багатьма психологічними проблемами.

То, як ми мислимо, у результаті визначає те, що ми відчуваємо, як відносимося до себе і іншим людям, як ухвалюємо рішення і як діємо. Наприклад, знайшовши, що новий знайомий неговіркий, одні пояснять це небажанням спілкуватися і відмовляться від спроб налагодити контакт. Інші сприймуть мовчазність як свідоцтво соромливості і прагнутимуть підбадьорити співбесідника. А треті взагалі не додадуть значення тому, як говорить людина, а більше звернуть увагу на його зовнішній вигляд. Якщо людина бачить в ситуації тільки одну грань, вихоплює в потоці подій тільки звичні риси, це обідняє його життя, позбавляє свободи вибору і може привести до неприємних непорозумінь.

Клієнт разом з психотерапевтом досліджують, за яких обставин виявляється проблема: як виникають «автоматичні думки» і як вони впливають на його уявлення, переживання і поведінку. Він вчиться пом'якшувати жорсткі переконання, бачити різні грані проблемної ситуації. Домашні завдання — вправи, пропоновані психотерапевтом, дозволяють клієнту закріпити нові навики. Так поступово він вчиться вже без підтримки терапевта жити відповідно до нових, більш гнучких, поглядами.

Когнітивна терапія, як правило, короткострокова (від 5—10 до 24 сесій 1—2 рази на тиждень). Кількість зустрічей залежить від готовності клієнта працювати, від складності проблеми і умов його життя.

22-річна Світлана відчувала сильну образу на всіх, з ким спілкувалася. Одного разу свекор помітив: «Яка ти блідувата!» Ці слова показалися образливими: для неї вони означали, що співбесідник її не поважає — «же з жінками так не розмовляють». І в інших ситуаціях вона ображалася кожного разу, коли думала, що до неї віднеслися без належної пошани. Продавець в магазині не посміхнувся, викладач не поставив залік «автоматом» — Світлана немов спеціально шукала, на що можна образитися, і, зрозуміло, знаходила. Їй знадобилося декілька місяців роботи з психотерапевтом, щоб перестати бачити в чужих вчинках злий намір і почати реагувати більш спокійно.

Одностороння інтерпретація подій, спотворення мислення, як правило, супроводяться неприємними переживаннями — страхом, роздратуванням, образою, відчуттям вини. Необґрунтовані узагальнення: «Якщо друг образив мене, значить, всі чоловіки — зрадники» і поляризоване мислення: «Або пан, або пропав», (або ідеально добре, або катастрофічно погано) обмежують наше сприйняття. Персоніфікація — ще один спосіб сприйняття (коли людина приймає те, що все відбувається на свій рахунок: «Вона хмуриться — це я щось зробив не так.»), який робить життя нестерпним. В той же час, кожний з нас, позбулися подібні стереотипи мислення, здатний поглянути на подію з різних точок зору, побачити його в всій повноті.

В дитинстві, коли ми вивчаємо мир, деякі висновки і зв'язки стають для нас найважливішими і надалі визначають наші уявлення про те, як повинні поводитися люди, як нам інтерпретувати їх вчинки, як варто поступати в тих або інших ситуаціях. Коли ці переконання дуже загальні і категоричні (наприклад, «Всі люди повинні бути добрими» або «Якщо я не можу зробити краще за всі, то я невдаха»), вони обмежують свободу вибору, позбавляють нас можливості реально оцінювати себе і навколишніх людей і не дозволяють нам бути самими собою. Когнітивному терапевту в своїй роботі важливо зрозуміти: як, під впливом яких подій, подібні переконання сформувалися? Для цього він аналізує минуле клієнта, у тому числі його дитячий досвід.

Проаналізувавши те, що з нами відбувається в проблемній ситуації, ми можемо навчитися реагувати інакше.

Розкресліть лист паперу на п'ять колонок. В першій опишіть суть проблеми, наприклад: «Я боюся виступати на публіці». В другій відзначте, які відчуття у вас виникають в цій ситуації (тривога, сором). Постарайтеся уловити виникаючі «автоматичні думки» («Я не умію говорити чітко і виразно») і запишіть їх в третю колонку. В четвертій колонці напишіть, на підставі яких переконань у вас виникли такі «автоматичні думки». Наприклад, ви упевнені, що «всі люди сміються над тими, хто невпевнений в собі». Після цього занесіть в п'яту колонку міркування «проти» — короткі і ємкі вислови, які оспорюють твердження з четвертої колонки. Наприклад, «Якщо я і помилюся, не трапиться нічого жахливого» або «Я в змозі пояснити іншим, чого хочу». Використовуйте ці твердження як опору для нового способу інтерпретації проблемної ситуацій. Повторюйте ці фрази про себе, щоб зупинити потік «автоматичних думок».

32- літня Марина фізично відчувала себе дуже крихкій, турбувалася через будь-кого, самого незначного нездужання. В дитинстві вона перенесла звичайний набір дитячих хвороб. Звідки ж взялася тривога? Під час психотерапії з'ясувалося, що педіатр в поліклініці всякий раз зустрічав її словами: «Тут у нас прийшов букет хвороб.» З часом мама кинула роботу і присвятила себе лікуванню дочки. Довгий годинник, проїдений у лікарів, нескінченні відвідини процедурних кабінетів примусили Марину повірити в те, що вона дійсно важко і безнадійно хвора. Одного разу вона почула, як тато говорив, що хоче другої дитини, а мама голосно закричала: «Ти збожеволів, у нас і так дитина інвалід!» З таким уявленням про себе вона і жила. Їй вдалося знов знайти сили і відчути себе здоровою людиною лише після того, як в ході психотерапії вона поступово побачила своє життя інакше: Марина закінчила математичну і музичну школи, потім — складний вуз. Вона змогла, нарешті, відмовитися від дитячих переконань про свою хворобливість і перестала ігнорувати свій величезний енергетичний ресурс.

Втім, наші переконання можуть бути вельми стійкий (ригідні): в роботі з когнітивним психотерапевтом ми не завжди здатні їх повністю змінити, але можемо стати відкритішими до альтернативних ідей, навчитися поводитися більш гнучко.

Когнітивний терапевт із самого початку «грає з відкритими картами»: він не тільки обговорює з клієнтом його проблему, але і розказує про можливі її причини, про те, як з нею можна справитися. 44-річна Катерина, що звернулася по допомогу з приводу депресії і упевнена в винятковості своєї проблеми, за завданням психотерапевта стала шукати зведення про знаменитих людей, що страждали від цього розладу. В списку опинилися мало не половина класиків російської культури. Цей факт її потішив, розказуючи про нього, вона вигукнула: «Щось забагато нас таких!» Усвідомлення того, що її випадок не є екстраординарним, стало поворотним моментом в терапії і дало Катерині можливість справитися з депресією.

Терапевт — терплячий і доброзичливий партнер — разом з клієнтом досліджує, як невірна інтерпретація подій породжує емоційну, фізіологічну і поведінкову реакції, тобто, як виникає проблема. І перш за все вірить в те, що кожна людина здатна поглянути на ситуацію інакше.

Мета когнітивної терапії, по виразу філософа Бертрана Рассела (Bertrand Russell), — «звільнитися від тиранії ранніх переконань». Адже вони не визначені біологічно (як, наприклад, колір очей), а значить, ми можемо змінитися, освоїти нову поведінку, стати більш гнучкими в сприйнятті себе і інших людей. Звичайно, не можна зовсім виключити з життя неприємні події і переживання. Задача когнітивної терапії саме в тому, щоб навчити людину розуміти, як він осмислює ситуацію, інтерпретує її, що помічає, а що ігнорує, чому така оцінка викликає у нього певні відчуття і дії. Це дозволяє справлятися з собою, не відрізуючи шляху до рішення проблеми, не позбавляючи себе контактів з іншими людьми.