Самостоятельная работа

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов.

Введение.

Иммунопатологические процессы включают четыре группы: реакции гиперчувствительности, аутоиммунные реакции и болез­ни, иммунодефицитные синдромы и амилоидоз, являющийся патологическим про­цессом и/или болезнью, связанными с патологией макрофагов и плазматических клеток. 

Реакции гиперчувствительности - реакции иммунной системы, характеризующиеся избыточным ответом на различные по происхождению вещества и повреж­дением ткани. В зависимости от механизма развития выделяют четыре типа реакций. Реакции гиперчувствительности I типа (анафилактические) отличаются быстрым развитием (в течение нескольких минут) после контакта сенсибилизированного организма с антигеном. Состояние сенсибилизации определяется фиксацией на мембране тучных клеток IgE, синтезированного плазматическими клетками при первом контакте с антигеном. Ключевым звеном является развивающаяся при повторном контакте с антигеном дегрануляция тучных клеток. Высвобождаются многочисленные медиаторы, индуцирующие воспаление и повреждение.

 Реакции гиперчувствительности II типа - антителопосредованные (цитотоксические), характеризуются тем, что в крови циркулируют антитела (клас­са IgM или IgG), а анти­ген находится на поверхности клетки-мишени или представлен структурами ткани (например, белки базальных мембран сосудов). Связывание антител с антигеном на поверхности клетки либо запускает сис­тему комплемента, что приводит к лизису клетки-мишени, либо вызывает ее опсонизацию и фагоцитоз. Комплемент является важным медиатором повреждения и при реакциях на антигенные компоненты тканей. Еще один механизм реализации повреждения - антителоопосредованная клеточная дисфункция (блокирование антителами поверхностных рецепторов нарушает деятельность ткани или органа). 

Реакции гиперчувствительности III типа - иммунокомплексные, образуются циркулирующие в крови комплексы антиген-антитело, способные к акти­вации системы комплемента. Фиксация иммунных комплексов на стенках сосудов приводит к васкулиту, так как повышается проницаемость сосудистых стенок, развиваются мукоидное набухание, фибриноидное набухание и некроз, клеточные реак­ции в рамках иммунного воспаления. 

Реакции гиперчувствительности IV типа (клеточно-опосредованные) связаны с клеточными реакциями замедленного типа, возникающими не ранее чем через 24—48 ч. после контакта с антигеном (иногда проходят месяцы и годы, прежде чем появятся характерные изменения). Основная роль в патогенезе принадлежит взаимодействию между CD4+ и CD8+ Т-лимфоцитами. Первый путь реализации гиперчувствительности состоит в том, что лимфоциты СD8+ секретируют цитотоксические белки перфорины и гранзимы, в результате клетка - мишень гибнет путем осмотического лизиса или апоптоза. Второй путь - гранулематоз.  

В основе аутоиммунных реак­ций и аутоиммунных заболеваний, лежит взаимодействие компонентов иммунной системы с собственными здоровыми клетками и тканями.

Аутоиммунные реакции наблюдаются в норме у здоровых лиц, их дейст­вие сводится к устранению отмирающих, стареющих, больных клеток. Аутоиммунные болезни  - заболевания, в па­тогенезе которых аутоиммунные реакции играют основную роль. Аутоиммунное повреждение может быть результатом реакций, опосредо­ванных аутоантителами, иммунными комплексами или цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Аутоиммунные заболевания бывают органоспецифическими и неорганоспецифическими. При органоспецифических болезнях аутоантитела или цитотоксические лимфоциты инду­цируются против компонентов (антигенов) одного органа. При органонеспецифических болезнях поражаются разны­е органы и ткани организма. Отдельно выделяют болезни с аутоиммунными нарушениями, при которых аутоиммунизация возникает как реакция на изменение антигенных свойств поврежденных вследствие разных причин (некроза, воспаления) тканей. 

Амилоидоз - это группа заболеваний, которые объединяет внеклеточное накопление ами­лоида в различных органах. Амилоид - патологический белок, не встречаю­щийся в нормальных тканях, состоит из фибриллярного белкового компонента (F-компонент) и связанных с ним плазменных гликопротеидов (P-компонент). Макроскопиче­ская диагностика у секционного стола основана на пробе Р. Вирхова - последовательная обработка ткани содержащим йод люголевским раствором и 10 % серной кислотой, в результате которой орган приобретает грязно-зе­леный или сине-фиолетовый цвет. Из микроскопических методов наиболее распространены окраски конго красным с последующим про­смотром в световом или поляризационном микроскопе и флуоресцирующим красителем тиофлавином Т, дающими специфическое зеленое свечение.

Патогенез амилоидоза связан с синтезом его из различных белков-предшественни­ков (легкие цепи иммуноглобулинов, белок SAA, транстиретин и т.д.) клетками, в роли ко­торых наиболее часто выступают плазматические клетки, гепатоциты, а также гладкомышечные клетки сосудистой стенки, эндокринные клетки, миокардиоциты. Образовавшийся патологический белок не разрушается макрофагами, а откладывается во внеклеточном матриксе органов (периретикулярное или периколлагеновое отложение), приводя к их дисфунк­ции. Нужно отметить, что полностью механизм синтеза амилоида не всегда ясен и требует дальнейшего изучения. Классификация амилоидоза основана на его этиологии, био­химической природе белка амилоида, распространенности процесса (сис­темный и локальный). Отложение амилоида может быть проявлением первичного заболевания (первичный ами­лоидоз) или возникать как осложнение («вторая болезнь») хронических воспалительных или иных заболеваний. Неко­торые формы амилоидоза передаются по наследству. Чаще всего встречается вторичный системный амилоидоз, при котором одновременно поражаются почки, селезенка, печень, кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, надпочечники. Диагноз ставится на основании биопсии как правило слизистой оболочки толстой кишки (или десны).

Иммунодефицитами называют изменения иммунного статуса, обусловленные дефектами одного или нескольких механизмов иммунного ответа. Различают первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные) иммунодефициты, а также состояния, когда сама иммунная система становится мишенью для инфекционного агента (ВИЧ - инфекция с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД); Т -клеточный лейкоз). Классификация строится в зависимости от преобладающе­го иммунного дефекта. Клинически иммунодефициты проявляются заболеваниями инфекционными, аллергическими, аутоиммунными и опухолевыми. Для ВИЧ- инфекции в терминальной стадии характерен комплекс патологических процессов и заболеваний (СПИД - ассоциированные болезни).

 

Самостоятельная работа.

Микропрепарат: «Биоптат бронха при бронхиальной астме» (окраска гематоксилином и эозином, окраска толуидиновым синим) - изучите иопи­шите изменения в стенке бронха при бронхиальной астме. Обратите внима­ние на: 1) содержимое в просвете бронха, 2) локализацию и 3) состав кле­точного воспалительного инфильтрата, 4) отек собственной пластинки слизистой оболочки, 5) состояние эпителия 6) базальной мембраны и 7) гладкомышечных клеток, 8) реакцию кровеносных сосудов.

Микропрепарат «Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит» (окраска гематоксилином и эозином) - изучите изменения в капсуле и капиллярных петлях клубочка. Обратите внимание на: 1) наличие очагов фибриноидного некроза и 2) состав воспалительной инфильтрации в капиллярных петлях, а также в капсуле клубочка. Запишите название препарата.

Макропрепарат «Подострый гломерулонефрит (большая пестрая поч­ка)» - изучите изменения почки: 1) размеры, 2) цвет, 3) конси­стенцию, 4) вид на разрезе. Запишите название препарата.

Микропрепарат «Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме» (окраска толуидиновым синим) - изучите, обратив внимание на признаки метахромазии. Запишите название препарата.

Электронограмма «Фибриноидные изменения эндокарда при ревматиз­ме» - опишите состояние коллагеновых фибрилл. Запишите название препарата.

Электронограмма «Волчаночный нефрит» - изучите изменения базальной мембраны капилляров клубочка и отметьте: 1) толщину базаль­ной мембраны, 2) характер отложений депозитов иммунных комплексов. Запишите название препарата.

Микропрепарат «Волчаночный нефрит» (окраска гематоксилином и эозином) - опишите изменения почек при системной красной волчанке, от­метив особенности: 1) сосудистых петель, 2) базальной мембраны капилля­ров клубочка, 3) ядер, 4) канальцев и 5) интерстиция почки.  

Микропрепарат «Хронический вирусный гепатит В» (окраска гематоксилином и эозином) - изучите иопишите изменения в ткани печени. Обратите внимание на: 1) локализацию и 2) состав воспалительного инфильтрата в портальных трактах и печеночных дольках. Отметьте: 3) варианты по­вреждения гепатоцитов при данном заболевании, 4) найдите апоптозные тельца Каунсильмена.  

Микропрепарат «Тельце Каунсильмена при хроническом вирусном гепатите В» (окраска гематоксилином и эозином). Запишите название препарата.

Микропрепарат «Вилочковая железа при миастении» (окраска гематоксилином и эозином) - изучите особенности строения коркового и мозгового вещества. Запишите название препарата.

Микропрепарат «Тиреоидит Хашимото» (окраска гематоксилином иэозином) - опишите: 1) количество и 2) состояние фолликулов щитовидной железы; 3) состав и 4) расположение клеточного инфильтрата.

Макропрепарат «Тиреоидит Хашимото» - изучите и опишите измене­ния щитовидной железы, отметьте: 1) размер, 2) особенности поверхности, 3) консистенцию, 4) вид на разрезе.   

 

Микропрепарат «Амилоидоз селезенки - саговая селезенка» (окраска гематоксилином и эозином, конго красным) - изучите и зарисуйте микропрепарат. От­метьте: 1) локализацию масс амилоида, 2) их цвет при окраске конго крас­ным и 3) состояние лимфоидной ткани фолликула.  

Макропрепарат «Амилоидоз селезенки - саговая селезенка» - изучите и опишите изменения в селезенке. Обратите внимание на: 1) размеры, 2) цвет, особенности вида на разрезе, 3) консистенцию органа.  

 Микропрепарат «Амилоидоз селезенки - сальная селезенка» (окраска гематоксилином и эозином, окраска конго красным) - изучите и зарисуйте микропре­парат. Отметьте: 1) локализацию масс амилоида, 2) их цвет при окраске конго красным и 3) состояние белой и красной пульпы селезенки.   

 Макропрепарат «Амилоидоз селезенки - сальная селезенка» - изучите и опишите изменения в селезенке. Обратите внимание на: 1) размеры, 2) цвет, особенности вида на разрезе; 3) консистенцию органа.