Этиология и патогенез

ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

 

Версия 3 (03.03.2020)

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

	Введение
1.	Этиология и патогенез…………….………………….……………………..	2
2.	Эпидемиологическая характеристика……………….……….……………	4
3.	Диагностика коронавирусной инфекции ……….…….………………….	6
3.1.	Алгоритм обследования пациента с подозрением на COVID-19.….………	6
3.2.	Клинические особенности коронавирусной инфекции …………………….	9
3.3.	Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции ………….…………	11
4.	Лечение коронавирусной инфекции ………………………………………	13
4.1.	Этиотропное лечение………………………………………………….………	14
4.2.	Патогенетическое лечение……………………………………….……………	16
4.3.	Основные принципы симптоматического лечения.….….….…….…............	17
4.4.	Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции………..	18
4.5.	Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у детей…...	19
4.5.1.	Особенности клинических проявлений………………………………………	19
4.5.2.	Особенности лечения………………………………………………………….	21
4.6.	Лечение коронавирусной инфекции у беременных, рожениц и родильниц	24
4.6.1.	Этиотропное лечение………………………………………………………….	24
4.6.2.	Патогенетическое лечение…………………………………………………….	25
4.6.3.	Симптоматическое лечение…………………………………………………..	25
4.6.4.	Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции………..	25
4.6.5.	Акушерская тактика…………………………………………………………..	26
4.7.	Основные принципы терапии неотложных состояний ………….…………	28
4.7.1.	Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности……………..	28
4.7.2	Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации………………	36
4.7.3.	Лечение пациентов с септическим шоком………………………………….	37
4.8.	Порядок выписки пациентов из медицинской организации……………….	37
5.	Профилактика коронавирусной инфекции.….….….….……..….…........	38
5.1.	Специфическая профилактика коронавирусной инфекции………………..	38
5.2.	Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции……………..	38
5.3.	Медикаментозная профилактика у взрослых……………………………….	40
5.4.	Порядок проведения патологоанатомических вскрытий………………….	40

 

Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий

	больных или лиц с подозрением на COVID-19..…………………………	41
6.1.	Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую COVID-19..….	41
6.2.	Особенности эвакуационных мероприятий и общие
	принципы госпитализации больных или лиц с подозрением на
	COVID-19…………………………………………………………………….…	43
	Приложение 1-3…………………………………………………………………	55
	1

ВВЕДЕНИЕ

 

В конце 2019 года в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань

 

(провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV.

 

Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2.

 

Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двухсторонняя пневмония, у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

 

Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского, американского и европейского центров по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.

 

Методические рекомендации предназначены для врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-акушеров-гинекологов, врачей-реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционных стационаров, врачей скорой медицинской помощи.

 

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Коронавирусы (Coronaviridae) –  это большое семейство РНК-

 

2

содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести.

 

По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных внастоящее время коронавирусов являются млекопитающие.

 

До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.

 

В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS- CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются одногорбные верблюды (дромадеры). С 2012 г. по 31 января 2020 г. зарегистрировано 2519 случаев коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 866 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской

 

3

Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.

 

Новый коронавирус SARS-CoV-2 (название, присвоенное Международным комитетом по таксономии вирусов 11 февраля 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).

 

Коронавирус SARS-CoV-2 предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность SARS-CoV-2 сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 79%.

 

Патогенез COVID-19 изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 в настоящее время

 

отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.