Задача для Назаровой В.М

Задача для Бродницкой Е.И.

Больная 39  лет страдает бронхиальной астмой более 15 лет, жалуется на приступы удушья до 8 раз в сутки, частые ночные приступы затрудненного дыхания, одышку при ходьбе. Ухудшение самочувствия в холодное время года, при контакте с кошкой возникает заложенность носа, слезотечение. Постоянно принимает преднизолон 10 мг в сутки. Настоящее ухудшение около недели.

Объективно: легкий акроцианоз, ЧД 25 в минуту, ЧСС 102 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст., перкуторно над легкими коробочный оттенок звука, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Спирометрия: ОФВ₁-35%, ЖЕЛ- 80%, ОФВ₁/ЖЕЛ – 68%. Проба с бронхолитиком: прирост ОФВ₁ на 12%.

1.Сформулировать диагноз.

2. План обследования.

3. Назначить лечение.

4. Меры вторичной профилактики.

 

 Задача для Волнушкиной Е.А.

Больной 60  лет предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утом­ляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние  несколько лет отмечает постепенно усиливающую­ся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Лекарственные препараты постоянно не принимает. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс - 92 в минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Назначьте лечение.

 

 

Задача для Гуляевой А.С.

 Больной 61 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастраль­ной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. За месяц  до поступления появилась периодическая обильная рвота с остат­ками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: питание снижено, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.

1)0 каком осложнении язвенной болезни  можно думать?

2) Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3) дифференциальная диагностика.

4) Лечение.

 

Задача для Ерохиной М.Д.

Мужчина 36 лет в детском возрасте  перенес острый постстрептококковый  гломерулонефрит, который был пролечен в условиях  стационара. Отмечались характерные для этого заболевания изменения в клинических анализах мочи. При очередном профосмотре по месту работы у пациента обнаружено: АД 170/110 мм рт.ст., отеков нет, в моче суточная протеинурия 2,7 г, эритроциты 6-9 в п/зр.,  много зернистых цилиндров, креатинин крови 88 мкм/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

2. Какие еще исследования рекомендуется провести?

3. Назначьте лечение.

 

 

Задача для Зайцевой А.А.

У больного 33 лет около 4 часов назад появилась резкая слабость, хо­лодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи".  До момента госпи­тализации трижды был жидкий стул черного цвета. Известно, что пациент в течение нескольких лет страдает язвенной болезнью желудка, исследования на Н.pylori не проходил, систематически лекарственные препараты не принимал.

1. Неотложная помощь, показания к оперативному лечению.

2. Какие исследования (лабораторные и инструментальные) нужно провести в плановом порядке, после остановки кровотечения?

3. Лечение, примеры препаратов.

 

Задача для Иванова И.С.

Выпускник вуза при прохождении военно-врачебной комиссии военкомата сообщил, что в детстве перенес острый гломерулонефрит. При плановом диспансерном  обследовании в клиническом анализе мочи отмечались увеличение белка до 0,089 г/л, эритроциты до 4-6 в п/зр., лейкоциты до 7-8 в п/зр., редко бактерии, слизь. В биохимических анализах крови: креатинин 177 мкмоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л. В динамике при осмотре установлено периодическое повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Установите и обоснуйте диагноз.

2. Дополнительные исследования.

3. Дайте интерпретацию результатов биохимического анализа крови.

4. Лечение.

 

 

Задача для Ивановой Е.Н.

В стационар поступила больная А. 41 года с жалобами на субфебрильную температуру до 37,5º С, утреннюю скованность в суставах кистей. Указанные жалобы в течение 3-х месяцев. При амбулаторном обследовании в клиническом анализе крови выявлен умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 50 мм/час, СРБ 60 мг/л (норма до 5 мг/л). Направлена в стационар с диагнозом «Системное заболевание соединительной ткани»?

При осмотреотмечаются «веретенообразные» утолщения проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев кистей. Кожа над суставами гиперемирована, при пальпации суставы умеренно болезненны. Отмечается незначительное отклонение кистей в локтевую сторону. Атрофия межкостных мышц кистей. Положительный симптом «поперечного сжатия кисти».

В клиническом анализе крови: лейкоциты 11,3´10⁹/л, гемоглобин 108 г/л; СОЭ 45 мм/ч; лейкоцитарная формула: п - 7, с - 63, л - 20, м - 10%.
    По рентгенологическим данным отмечается сужение суставных щелей, единичные узуры суставных поверхностей проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев кистей, сужение суставных щелей лучезапястных суставов. Креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, билирубин в пределах нормы. Фибриноген 5,2 г/л. СРБ 55 мг/л, ревматоидный фактор положительный, антитела к цитрулинированному пептиду положительные, антинуклеарные антитела не выявлены.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный и основной диагноз.

2. Какие клинические и лабораторные синдромы выявлены у данного пациента.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Тактика лечения, примеры лекарственных препаратов.

 

 

Задача для Назаровой В.М.

Больной П., 26 лет, обратился впервые с жалобами на диарею до 5-6 раз в сутки, в том числе ночью, с обильной примесью слизи в каловых массах, часто с прожилками крови, субфебрилитет, снижением массы тела на 8 кг за три месяца. Первые признаки болезни сам расценил как проявление кишечной инфекции, самостоятельно пролечился левомицетином и фталазолом с положительным эффектом. Однако через две недели диарея возобновилась, при этом примесь слизи и крови в кале увеличилась. Попытка изменить рацион питания с ограничением пряностей, жиров и растительной клетчатки к улучшению не привела. При осмотре: кожные покровы несколько бледны и суховаты. Язык с налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, при пальпации в зоне сигмы возникает урчание и болезненность. Печень не пальпируется. 

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

3. Дифференциальная диагностика.

4. Лечение.