Тема: «Патофизиология почек»

Форма организации учебного процесса: практическое. Разновидность занятия: дискуссия, анализ проблемных ситуаций, работа в малых группах. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, метод проблемного изложения, репродуктивный.

Значение темы: Заболевания почек относятся к группе заболеваний, часто возникающих в молодом возрасте и быстро приводящих к инвалидизации пациентов. Поэтому крайне важно создать современные представления об этиопатогенезе, диагностике и принципах лечения этих заболеваний. На данном занятии рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения, профилактики заболеваний почек.

Цели обучения:

общая: обучающийся должен обладать:

- готовностью к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач (ОПК-7)

- способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач. (ОПК-9)

- учебная: обучающийся должен знать:

- причины, механизмы, патогенез, исходы основных клинических проявлений, классификацию, нефритов, почечной недостаточности (острой и хронической), мочекаменной болезни, а также принципы их этиологической и патогенетической коррекции;

- знать причины несовершенства функции почек и высокой интенсивности водного обмена у детей грудного возраста, которые могут привести к нарушению поддерживающих гомеостаз почечных механизмов;(пед.фак)

- знать зависимость нарушений фосфорно-кальциевого обмена от функционального состояния почек;

уметь:

- давать характеристику типовых нарушений функций почек по лабораторным тестам;

- обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний почек;

- проводить оценку общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко;

 

Тестовые задания по теме для самоконтроля:

Звёздочкой (*) отмечены правильные ответы

1. Какие заболевания почек относятся к группе иммунных нефропатий?

* гломерулонефриты

поликистозная дегенерация почки

мочекаменная болезнь

* коллагенозные нефропатии

пиелонефриты

 

2. Какие из перечисленных показателей характеризуют нарушения функций канальцев почек?

* аминоацидурия

наличие в моче выщелоченных эритроцитов

снижение клиренса креатинина

* изостенурия

* неселективная протеинурия

* понижение секреции ионов Н+ и аммония

 

3. Какие из нижеперечисленных факторов играют существенную роль в патогенезе острой почечной недостаточности (2 стадия)?

* усиление синтеза ренина почками

* обтурация канальцев почек цилиндрами

увеличение клубочковой фильтрации

* уменьшение реабсорбции натрия в канальцах почек

* уменьшение эффективного фильтрационного давления

* отек почечной паренхимы

 

4. Для латентной стадии хронической почечной недостаточности характерны:

выраженная азотемия

* снижение концентрационной функции почек

* изменение результатов проб на разведение мочи

ацидоз

 

5. Назовите механизмы глюкозурии:

увеличение фильтрационного давления в клубочках почек

* блокирование ферментов фосфорилирования в эпителии

* структурные повреждения проксимальных канальцев

повышение проницаемости капилляров клубочков почек

* избыточное содержание глюкозы в крови (> 10 ммоль/л)

 

6. Какие заболевания почек относятся к группе инфекционно-воспалительных?

гломерулонефриты

* пиелонефриты

мочекаменная болезнь

* туберкулез почек

нефропатия беременных

 

7. Укажите основные механизмы снижения клубочковой фильтрации:

* снижение системного артериального давления менее 60 мм рт. ст.

снижение реабсорбции ионов натрия в канальцах

* нарушение оттока первичной мочи

* повышение коллоидно-осмотического давления плазмы крови

снижение активности ферментов эпителия почечных канальцев

* уменьшение числа функционирующих нефронов

 

8. Какие из перечисленных нарушений гомеостаза характерны для олигоанурической стадии острой почечной недостаточности?

* метаболический алкалоз

увеличение концентрации мочевины в крови

* увеличение концентрации креатинина в крови

гиповолемия

* гиперкалиемия

* повышение концентрации в плазме крови фосфатов и сульфатов

 

9. Следствием накопления аммиака в организме при почечной недостаточности являются следующие нарушения обмена веществ:

усиление синтеза мочевины

* нарушение переаминирования аминокислот

* блокада цикла Кребса

* усиление синтеза холестерина и кетоновых тел

* снижение синтеза мочевины

 

10. Для азотемической стадии хронической почечной недостаточности характерны:

* гипостенурия

* увеличение концентрации мочевины в крови

* полиурия

метаболический алкалоз

* анемия

* повышение концентрации креатинина в крови

 

11. Укажите основные механизмы, способствующие формированию ренальной гипертензии?

* активация ренин-ангиотензивной системы

активация калликреин-кининовой системы

* активация симпато-адреналовой системы

* задержка ионов натрия в организме

снижение синтеза ренина

* снижение синтеза почечных простагландинов

 

12. Какие из перечисленных заболеваний почек относятся к группе метаболических нефропатий?

поликистозная дегенерация почки

пиелонефрит

* мочекаменная болезнь

нефропатия беременных

туберкулез почки

 

13. Назовите причины, способствующие снижению клубочковой фильтрации почек:

спазм отводящих артериол клубочка

* спазм приносящих артериол клубочка

гидремия

гипопротеинемия

* отложение иммунных комплексов в клубочках почек

 

14. Для уремической стадии хронической почечной недостаточности характерны:

* азотемия

* метаболический ацидоз

* снижение клиренса креатинина

метаболический алкалоз

* явление гастроэнтерита

* развитие плеврита и перикардита

 

15. Какие из перечисленных нарушений гомеостаза характерны для полиурической стадии острой почечной недостаточности?

нарастающая азотемия

* дегидратация организма

* гипокалиемия

* развитие иммунодефицитного состояния

концентрация мочевины менее 6,6 ммоль/л

 

16. Какие заболевания почек относятся к группе наследственных болезней почек?

туберкулез почек

* поликистозная дегенерация почек

гломерулонефрит

пиелонефрит

* синдром Фанкони

 

17. Осмоляльность плазмы крови считается повышенной, если она превышает:

100 мосМ/кг

* 280 мосМ/кг

600 мосМ/кг

1000 мосМ/кг

 

18. Выберите типичные осложнения острого гломерулонефрита, угрожающие жизни больного:

* острая сердечная недостаточность

* острая почечная недостаточность

острая дистрофия печени

массивная протеинурия

* энцефалопатия (отек головного мозга)

 

19. Причинами, способствующими снижению клубочковой фильтрации, являются:

* снижение системного артериального давления

уменьшение онкотического давления крови

* препятствие оттоку мочи

* спазм приносящих артериол клубочка

спазм отводящих артериол клубочка

повышенное выделение ренина

 

20. Показателями, характеризующими нарушение клубочковой фильтрации, являются:

лейкоцитурия

* азотемия

аминоацидурия

* снижение клиренса креатинина

* неселективная протеинурия

* олигурия

* появление в моче выщелоченных эритроцитов

 

21. Показателями, характеризующими нарушение функции канальцев почек, являются:

снижение клиренса креатинина

снижение клиренса фенолрота

* гипостенурия

* почечная глюкозурия

* почечная аминоацидурия

 

22. Укажите изменение факультативной реабсорбции воды в почечных канальцах, возникающее сразу после острой массивной кровопотери:

* увеличение

уменьшение

нормальный уровень

 

23. Какие признаки могут свидетельствовать о нарушениях ультрафильтрации в почках?

глюкозурия

аминацидурия

* протеинурия

* олигурия

уробилинурия

* гематурия

 

24. Какие нарушения могут быть обусловлены наследственными дефектами ферментов тубулярного аппарата почек?

гемоглобинурия

* аминацидурия

* гиперфосфатурия

уробилинурия

* глюкозурия

* синдром Фанкони

 

25. Укажите патологические компоненты мочи ренального происхождения:

* эритроциты выщелоченные

непрямой билирубин

* белок в большом количестве

уробилин

желчные кислоты

* цилиндры

стеркобилин

кетоновые тела

 

26. Что может лежать в основе почечного ацидоза?

усиление аммониогенеза

* снижение канальцевой секреции протонов

избыточная реабсорбция ионов натрия

* снижение секреции аммиака

избыточная экскреция мочевой кислоты

* снижение экскреции молочной кислоты и кетоновых тел

 

27. Недостаток каких гормонов может вызвать полиурию?

соматропного

* вазопрессина

адреналина

* альдостерона

окситоцина

* инсулина

 

28. Какие изменения в моче характерны для нефротического синдрома?

глюкозурия

* протеинурия

кетонурия

уробилинурия

* цилиндрурия

* гематурия

 

29. Артериальная гипертензия при хроническом диффузном гломерулонефрите развивается в результате:

блокирования канальцев почек цилиндрами

* активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон — вазопрессин

* снижения выработки почками простагландинов А и Е

повышения выработки почками простагландинов F

* снижения выработки почками кининов

повышения выработки почками кининов

 

30. Какие факторы обусловливают развитие уро- и нефролитиаза?

* уменьшение содержания в моче солюбилизаторов

увеличение содержания в моче солюбилизаторов

* инфицирование паренхимы почек и мочевыводящих путей

* увеличение концентрации солей в моче

гипопротеинемия

* протеинурия

* ретенция мочи

полиурия

 

 

Итоговый контроль знаний:

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

1. Понятие об эффективном фильтрационном давлении. Какие нарушения в организме ведут к его снижению.

2. Каковы основные причины и проявления повышения процессов фильтрации?

3. Охарактеризуйте виды, механизмы протеинурии.

4. Причины появления эритроцитов в моче. Особенности эритроцитов.

5. Что такое клиренс? Как он изменяется при нарушении фильтрационной способности почек? Что такое осмотический диурез?

6. Охарактеризуйте основные причины и механизмы нарушения процессов реабсорбции.

7. Опишите механизмы нарушения реабсорбцииNa+, воды.

8..Каковы основные механизмы нарушения реабсорбцииглюкозы?

9. Причины и проявления фосфатного почечного диабета, синдрома Фанкони.

10. Охарактерзуйте возможные причины, механизмы и последствия нарушения секреции в почечных канальцах.

11..Охарактеризуйте наиболее распространенные методы оценки почечных функций.

12. Что понимают под мочевым синдромом? Какие показатели его характеризуют?

13. Почечная недостаточность. Классификация. Краткая характеристика.

14. Что понимают под острой почечной недостаточностью (ОПН)? Классификация по патогенезу.

15. Опишите причины и патогенез различных форм ОПН.

16. Стадии ОПН, их характеристика. Исходы ОПН.

17. Понятие о хронической почечной недостаточности (ХПН). Ее причины, основное звено патогенеза ХПН.

18. Этиология и патогенез хронического диффузного гломерулонефрита.

19. Кратко охарактеризуйте стадии ХПН.

20. Назовите виды гемодиализа. Их сущность?

21. Этиология и патогенез острого диффузного гломерулонефрита (ОДГ). Характер наблюдаемых клинических расстройств.

22. Опишите патогенез гипертензии при диффузном гломерулонефрите.

23. Пиелонефрит. Этиология, патогенез, последствия. Мочевой синдром при пиелонефрите.

24. Патогененз отеков при остром и хроническом диффузном гломерулонефритах.

25. Изобразите схематично патогенез нефротических отеков.

26. Опишите основные механизмы возникновения почечно-каменной болезни.

27. Что понимают под нефротическим синдромом? Причины, клинико - патофизиологическая характеристика.

28..Понятие об уремии. Причины, патогенез.