Механизм парадоксального движения

Во время вдоха создается отрицательное давление в плевральной полости и «окно» западает, а во время выдоха за счет положительного давления в плевральной полости окно выбухает (флотирует).

Такие переломы называются флотирующими, они характеризуются признаками шока и ОДН.

При множественных переломах ребер характерна нарастающая дыхательная недостаточность, которая обусловлена уменьшением жизненной емкости легких за счет парадоксального дыхания.

Во время вдоха окно западает и сдавливает легкое на стороне повреждения, следом наступает дислокация (смещение) средостения и частичное сдавление другого легкого.

Во время выдоха давление в грудной клетке растет, реберное окно стремится наружу, спавшееся легкое расправляется и всасывает в себя часть отработанного воздуха из здорового легкого.

Затем снова вдох и из легкого на стороне реберного окна углекислота смешивается с воздухом который поступает в здоровое легкое из вне. Таким образом, существенно снижается жизненная емкость легких, что ведет у тяжелой дыхательной недостаточности.

Помощь пациентам с закрытыми множественными переломами ребер

Первая помощь: вызвать скорую помощь (СП);

придать пострадавшему полусидячее положение;

освободить от стесняющей одежды и обеспечить доступ воздуха;

наложить спиральную повязку, лучше эластичным бинтом (при наличии реберных «окон»), проходящую над ними во время максимального вдоха;

охладить область максимальной болезненности (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой, пакет со снегом);

дать ненаркотический анальгетик;

контроль пульса и артериального давления;

дождаться приезда скорой помощи.

При травме в области реберных дуг возможно повреждение печени, селезенки, почек, что сопровождается внутрибрюшным кровотечением или кровотечением в забрюшинное и паранефральное пространство

Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости

Непроникающие ранения грудной стенки протекают как раны любой другой локализации.

Проникающие ранения грудной полости — наиболее тяжелый вид повреждений груди. Летальность при них составляет около 20%. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения, которые сопровождаются значительным разрушением тканей жизненно важных органов.

Клинические признаки

Острая дыхательная недостаточность в следствии развития пневмоторакса, гемоторакса,

Кровохаркания или легочного кровотечения при повреждении ткани легкого,

Плевропульмонального шока при попадании воздуха в плевральную полость.

Пневмоторакс

Причины развития пневмоторакса:

проникающее ранение грудной полости,

ранение легкого при переломе ребер,

разрыв легочной ткани во время кашля при поликистозе легкого (спонтанный пневмоторакс).

классификация травматического пневмоторакса:

закрытый,

открытый,

клапанный (напряженный).

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс. Воздух при спонтанном пневмотораксе однократно входит на вдохе в плевральную полость, и если его количество невелико, резорбируется «рассасывается) в течение 5—7 дней. Однако в первые часы развива ется плевропульмональный шок, коллапс легкого, ОДН, подкожная эмфизема, последняя значительная и нарастающая.

Механизм возникновения эмфиземы мягких тканей – повышение давления в плевральной полости, ведет к пропитывании воздухом мягких тканей.

Важный клинический признак – крепитация при пальпации и аускультации.

Газ в тканях видно на рентгнограммах.

Клиническая картина при закрытом пневмотораксе:

1) боль в поврежденной половине грудной стенки, пациент рукой прикрывает место ранения;

2) умеренная одышка;

3) вокруг раны подкожная эмфизема (припухлость побледневшей кожи и хруст при ее пальпации), которая постепенно нарастает;

4) резкое ослабление дыхательных шумов при аускультации;

5) тимпанит (при пневмотораксе) или притупление перкуторного зву­ка (при гемотораксе);

6) состояние относительно удовлетворительное.

 

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс. Воздух на вдохе входит в плевральную волость, а на выдохе воздух выходит – «свистящая рана»

В результате развиваются:

плевропульмональный шок (раздражение рецепторов плевры механическими примесями в воздухе, охлаждение и высушивание ее поверхности);

коллапс легкого, который ведет к уменьшению дыхательной поверхности легкого и ОДН;

флотация средостения и его смещение, что приводит к нарушению работы сердца и перегибу крупных сосудов, т.е. к острой сердечно­сосудистой недостаточности (ССН);

парадоксальное дыхание (воздух из спавшегося легкого попадает в главный бронх здорового легкого на вдохе, а на выдохе наоборот) усиливает гипоксию

застой в малом круге кровообращения, который усиливает сердечную недостаточность;

подкожная эмфизема (только вокруг раны).

Клиническая картина открытого пневмоторакса

 

1)  выраженная одышка;

2) цианоз кожи;

3) вынужденное положение пострадавшего — сидя, опершись рука­ми, (ортопноэ);

4) чувство страха;

5) тахикардия. АД вначале повышается, а затем снижается;

6) на вдохе слышен свистящий шум из раны, а на выдохе из раны вы­деляются пузырьки воздуха;

7) подкожная эмфизема только в области раны и не нарастает.

8)

 

Клапанный или напряженный пневмоторакс

Самый тяжелый вид пневматоракса.

Воздух на вдохе постоянно входит в плевральную полость, а на выдохе не выходит, в результате с каждым вдохом растет давление в плевральной полости. Это приводит к развитию:

плевропульмонального шока;

коллапса легкого (максимального);

смещения средостения в здоровую сторону

 и сдавления здорового легкого,

усугублению ОДН и ССН;

вдавления диафрагмы в брюшную полость;

максимального компенсаторного  расширения и выпячивания межреберных промежутков, что нарушает экскурсию грудной стенки, т.е. дыхательные движения;

Нарастающей  подкожной эмфиземы, захватывающей подкожную клетчатку всего тела.