Интерпретация результатов обследований

Билет №1

Задача

У здорового новорожденного ребенка с массой тела 3500 г в возрасте 3 суток появилась сыпь на коже в виде пятен и папул. Какова причина сыпи? Рассчитайте ребенку объём питания.

Задача

Ребенок 18 сутки, доношенный, осмотрен участковым педиатром. Беременность, роды – без особенностей. Состояние удовлетворительное. Кормится грудью, сосет хорошо. Кожа иктеричная. ЧД 44 в мин. ЧСС 140 в мин. Живот мягкий. Печень не увеличена. Мочится достаточно, моча светлая. Стул желтый, к/образный. Тактика ведения ребенка?

Задача

Ребёнок А. родился на 36 неделе гестации с весом 1400 гр.

Беременность на фоне неоднократной угрозы прерывания, ФПН, ХВУГП, на сроке 26 нед. - ОРВИ с фебрильной лихорадкой.

В раннем неонатальном периоде – синдром угнетения ЦНС, однократно были судороги. С 3 суток – интенсивная желтуха, гепатоспленомегалия, появилась геморрагическая сыпь на коже.

Гемограмма: Hb 120 г/л, эр 3,5х10¹²/л, л. 5,0х10⁹/л, с-22, л-70, м-8, тр. 110,0х10⁹/л. 

НСГ – ПВО, множественные кисты в перивентрикулярной области.

Предполагаемый диагноз?

 

 

4. Причины развития геморрагической болезни.

 

 

Интерпретация результатов обследований

Ребенок 1-е сутки жизни. Hb 180 г/л Эр. 5,6х1012/л Тр. 210х10⁹/л Л. 18х10⁹/л п2 с56 л 33 м9

Ребенок 3-е сутки жизни. Сахар 4,5 ммоль/л, билирубин общий 160 ммоль/л, прямой 3 ммоль/л, АЛТ 43 ЕД/л, АСТ 30 ЕД/л, общий белок 56 г/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 56 ммоль/л

 

 

Билет №2

Задача

Мальчик К. родился на сроке гестации 38 нед. с массой тела 3400г, 52 см. Беременность, роды – без особенностей. На 3-и сутки вес ребенка 3200 г. На грудном вскармливании. Какое транзиторное состояние имеется у ребенка? Рассчитайте ребенку объём питания.

 

 

Задача

Ребенок 25 сутки, недоношенный, осмотрен участковым педиатром. Беременность на фоне ФПН, роды на 36 неделе. Вес при рождении 2400г, длина 48 см. Состояние при осмотре удовлетворительное. Кормится грудью, сосет хорошо. Кожа иктеричная. ЧД 44 в мин. ЧСС 140 в мин. Живот мягкий. Печень не увеличена. Мочится достаточно, моча светлая. Стул желтый, к/образный. Тактика ведения ребенка?

 

 

Задача

Ребёнок Б. родился на сроке 33-34 нед. Вес – 2100 гр., 46 см. Беременность на фоне преэклампсии, ХВУГП. В неонатальном периоде – РДС синдром, СРАР в течение 2 суток. В возрасте 25 суток выписан домой.

Осмотрен педиатром на 30-е сутки жизни. В течение 2-х суток – слизистое отделяемое из носа. Вялый, диффузная гипотония, кормится смесью, сосет плохо. Кожа розовая, акроцианоз. ЧД 60 в 1 мин., ослаблено, втяжение межреберий, западение грудины. ЧСС 160 в 1 мин., тоны приглушены. Живот мягкий. Печень + 2 см. Мочится свободно.

Анализ крови: Hb 120 г/л, эр. 3,2х10¹²/л, л. 16х10⁹/л, п-2, с-60, л-30, м-8.

Предварительный диагноз? Тактика ведения.

 

 

4. Принципы лечения геморрагической болезни.

 

 

Интерпретация результатов обследований

Ребенок 8-е сутки жизни. Сахар 2,1 ммоль/л, билирубин общий 54 ммоль/л, прямой 4 ммоль/л, АЛТ 40 ЕД/л, АСТ 38 ЕД/л, общий белок 52 г/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 70 ммоль/л

 

Билет №3

Задача

У новорожденного ребенка с массой тела 4000г на 4-е сутки отмечается нагрубание молочных желез. Какое транзиторное состояние имеет место в данном случае? Рассчитайте ребенку объём питания.

 

Задача

Ребенок 5 сутки, доношенный, осмотрен неонатологом в родильном доме. Беременность без патологии. Роды на 39 нед. Состояние удовлетворительное. На грудном вскармливании. Кожа иктеричная. ЧД 44 в мин. ЧСС 138 в мин. Живот мягкий. Печень +2 см. Мочится достаточно, моча светлая. Стул желто-зеленый, к/образный. Гемограмма – без патологии. Биохимия крови: билирубин 180 ммоль/л, АЛТ, АСТ не увеличены. Причина желтухи?

 

 

3. Основные клинические проявления неонатальной пневмонии.

 

 

Задача

У недоношенного ребенка, родившегося на 36 неделе гестации, на 4-е сутки жизни развилось желудочное кровотечение. При осмотре гипотония, гипорефлексия. Кожа розовая. ЧД 42 в мин. ЧСС144 в мин. Гемограмма – без патологии. В коагулограмме: удлинение АЧТВ, ПВ, фибриноген – в норме. Предварительный диагноз? План лечения.

 

 

Интерпретация результатов обследований

Ребенок 10-е сутки жизни. Hb 160 г/л Эр. 5,2х1012/л Тр. 210х10⁹/л Л. 16х10⁹/л п4 с52 л 30 м14

Ребенок 6-е сутки жизни, недоношенный. Сахар 4,8 ммоль/л, билирубин общий 220 ммоль/л, прямой 8 ммоль/л, АЛТ 43 ЕД/л, АСТ 30 ЕД/л, общий белок 56 г/л, мочевина 3,8 ммоль/л, креатинин 56 ммоль/л

 

 

Билет №4

Задача

Мама новорожденного ребенка (возраст – 3-и сутки жизни) жалуется, что у малыша частый жидкий стул зеленого цвета до 8 раз в сутки. Какова причина «нарушения» стула?

Задача

Ребенок 8 сутки, недоношенный, осмотрен неонатологом в родильном доме. Беременность на фоне ФПН, ХВУГП, угрозы прерывания, ОРВИ на 20 нед. Роды на 35 нед. Состояние тяжелое. Срыгивает после кормления. Кожа иктеричная, серый колорит. ЧД 52 в мин. ЧСС 148 в мин. Живот мягкий. Печень +3 см, плотная. Мочится достаточно, моча светлая. Стул желто-зеленый, к/образный. В гемограмме – лейкопения. В биохимии крови – билирубин общий 280 ммоль/л, прямой 80 ммоль/л, АЛТ 88 ммоль/л, АСТ 110 ммоль/л, общий белок 44 г/л, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 45 ммоль/л Предположительный диагноз? План обследования?

 

 

Задача

Ребенок А., родился на сроке 30 нед., в настоящий момент ему 1 мес, находится в ОПН. Беременность у матери на фоне ФПН, ХГП. В течение 10 дней находился на ИВЛ по поводу врожденной пневмонии, затем 14 дней – на СРАР, далее – на кислородотерапии. Неврологический статус: на осмотр - эмоциональный плач. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Кормится через зонд, питание усваивает. Кожа розовая, акроцианоз. Кислородозависим (кислород получает через маску). ЧД 52 в мин, ослаблено. Втяжение межреберий при нагрузке. Sat O₂ 93-95%. ЧСС154 в мин, тоны звучные, ритмичные. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены.

Анализ крови: Hb 150 г/л, эр. 5,6х10¹²/л, л. 10х10⁹/л, п-1, с-42, л-48, м-8. СРБ не увеличен. Рентгенография ОГК, брюшной полости: усиленного лёгочного рисунка, участки гипопневматизации, чередующиеся с участками повышенной прозрачности.

Диагноз? Назначьте лечение, рассчитайте питание.

 

4. Основные принципы лечения геморрагической болезни.

 

Интерпретация результатов обследований

Ребенок 15-е сутки жизни. Hb 150 г/л Эр. 5,2х1012/л Тр. 210х10⁹/л Л. 11х10⁹/л п1 с44 л 49 м6

 

 

Билет №5

 

1. Перечислите критерии физиологической желтухи.

 

Задача

Ребенок 25 сутки, недоношенный, осмотрен педиатром после выписки из ОПН. Роды на 34 нед, оперативные (преэклампсия), с массой тела 2300, 46 см. Состояние удовлетворительное. Кормится грудью. Кожа субиктеричная. ЧД 44 в мин. ЧСС 144 в мин. Живот мягкий. Печень +1,5 см. Мочится достаточно, моча светлая. Стул желто-зеленый, к/образный. Гемограмма: без патологии. Биохимия крови: билирубин общий 160 ммоль/л, прямой 4 ммоль/л. Тактика ведения ребенка? Рассчитайте ребенку объём питания.

Задача

Ребёнок В., вес 2200гр., срок гестации 34 нед. Беременность на фоне ОРВИ на 30 нед., маловодия, ХВУГП. У матери – хр. цервицит. По шкале Апгар - 4-7 баллов.

На момент осмотра ребенку 2-е сутки жизни. Состояние тяжёлое. Угнетён. Однократно – тонико-клонические судороги. Кожа бледная, акроцианоз. Проводится ИВЛ. Дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы. ЧСС 166 в 1 мин., тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий. Печень + 3 см., плотная. Диурез снижен.

Анализ крови: Hb 150 г/л, эр. 4,2х10¹²/л, л. 4х10⁹/л, п-3, с-32, л-54, м-11.

Биохимия крови: СРБ 15 мг/л (норма до 1 мг/л)

Анализ ликвора: мутный, цитоз – 28 кл. в 1 мкл, нейтрофилы- 10%, лимфоциты – 80%, белок – 2,8 гр./л. Предварительный диагноз?

 

4. Основные клинические проявления геморрагической болезни.

Интерпретация результатов обследований

Ребенок 16-е сутки жизни, доношенный Сахар 4,0 ммоль/л, билирубин общий 260 ммоль/л, прямой 10 ммоль/л, АЛТ 38 ЕД/л, АСТ 25 ЕД/л, общий белок 50 г/л, мочевина 2,8 ммоль/л, креатинин 40 ммоль/л

 

Билет №6

 

Задача

Мама предъявляет жалобы на то, что у ребенка, родившегося с весом 3300г, на 4-е сутки жизни моча имеет ярко-желтый цвет. При обследовании в общем анализе мочи – ураты. Какое транзиторное состояние имеется у ребенка? Рассчитайте ребенку объём питания.

 

 

2. Клинико-лабораторные критерии фетального гепатита.

 

 

Задача

Ребёнок Б. родился на сроке 38 нед. Вес – 2800 гр., 48 см.

Осмотрен педиатром на 27-е сутки жизни. В течение 3-х суток – слизистое отделяемое из носа, кашель, субфебрильная лихорадка. Лечение симптоматическое. При осмотре вялый, кормится грудью, сосет плохо. Кожа розовая. Температура тела 38,2⁰С. ЧД 48 в 1 мин., жесткое. ЧСС 160 в 1 мин., тоны приглушены. Живот мягкий. Печень + 1,5 см. Мочится свободно.

Предварительный диагноз? Тактика ведения.

 

 

Задача

Вы - врач СМП. Недоношенный ребенок (36 нед. гестации, масса тела 2600г,48 см), выписанный домой из родильного дома на 10-е сутки, срыгнул с примесью крови. Самочувствие не страдает. Кожа розовая. ЧД 36 в мин. ЧСС 140 в мин. Живот мягкий. Предварительный диагноз? Тактика ведения ребенка?