2020-05-12
111
На обработку персональных данных
Директору МБУДО
«Память» Пост №1 г.Барнаула»
А.В.Сергееву
656015, Алтайский край,
г. Барнаул, ул.Союза Республик, 44
«____» ____________ 20___г.
Я,_____________________________________________________ паспорт серии_____________номер_____________________выдан________________________________________________________________________________
«___» __________________ года, проживающий(ая) по адресу:
_______________________________________________________________
Законный представитель__________________________________________
(кем приходится обучающемуся)
обучающегося__________________________________________________
______________________________________________________________
(ФИО обучающегося, дата рождения)
проживающего по адресу____________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие МБУДО «Центр дополнительного образования детей «Память» ПОСТ №1 г.Барнаула» на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе передачу третьим лицам, обезличивание, блокирование, уничтожение, а также предоставление доступа неограниченного круга лиц к персональным данным____________________________________________________________
|
|
|
_______________________________________________________________
(ФИО обучающегося)
Я утверждаю, что ознакомлен(а) с Положением о защите, хранении, обработке и передаче персональных данных работников и обучающихся образовательных организаций от «_____» _______________20___ г.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Информация для контактов__________________________________________
______________________________/_________________/
ФИО (подпись)
«___» ________________20___ г.
