Правовые аспекты в психиатрии и наркологии

Взаимоотношения общества и психиатрии (наркологии), к которым относятся взаимоотношения общества с душевноболь­ными, с психиатрами, с медицинским персоналом психиатри­ческих учреждений, могут строиться многообразно. Эти взаимо­отношения могут регулироваться:

• этическими принципами, когда медик строит лечебно-диагности­ческий процесс на основании собственных этических требований;
• принципами, заложенными государственными чиновниками в нормативные документы, и тогда медик обязан ориентироваться на указы и постановления органов управления;
• законодательством, обязывающим медика действовать в соот­ветствии с законом, отражающим меры ответственности за не­соблюдение закона.

При различных основах взаимоотношений общества и пси­хиатрии (наркологии) возможны разные трактовки понимания необходимости правовых основ этого взаимодействия: при орто­доксальной психиатрии принято целесообразным использование указного стиля взаимоотношений; при феноменологической пси­хиатрии — законодательного. Это связано с тем, что основой ор­тодоксальной психиатрии является принцип доминирования прав общества над правами отдельной личности, а для феноменологи­ческой — права отдельной личности объявляются превыше прав общества, но учитывается и принцип социальной справедливо­сти, неотделимости свободы личности от свободы общества (т. е. других личностей). Феноменологическая психиатрия позволяет избежать субъективности в подходе к душевнобольным и разрабо­тать справедливые, гармоничные принципы и процедуры взаимо­действий общества и психиатрии.

По мнению С. В. Бородина и В. П. Котова, любой закон о психи­атрии должен быть направлен на решение четырех основных задач:

1) защиту прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь;

2) защиту лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиат­рического диагноза, а также фактов обращения за психиатриче­ской помощью;

3) защиту общества от возможных опасных действий лиц, стра­дающих психическими расстройствами;

4) защиту врачей, медицинского персонала и иных специа­листов, участвующих в оказании психиатрической помощи, пре­доставлении им льгот как работникам, действующим в особо опас­ных, тяжелых условиях труда, а также обеспечение независимо­сти психиатра при принятии решений, связанных с оказанием психиатрической помощи, от влияния третьих лиц, включая пред­ставителей администрации и органов управления.

  Таким образом, принцип справедливости взаимоотношений общества и психиатрии отражает необходимость обоюдной спра­ведливости без ущерба для одной из взаимодействующих сторон. Следует сказать, что на его понимание воздействуют этические принципы общества, находящие отражение в общественном мне­нии, общественно-политические процессы и пр. Вследствие этого путь к признанию необходимости законодательной регламента­ции взаимоотношений общества и психиатрии имеет длинную и извилистую историю.

Первый всеохватывающий закон об обращении с умалишенны­ми был принят более 150 лет назад во Франции. Согласно этому закону, душевнобольной приравнивался к страдающему физиче­ски, и поэтому объявлялся нуждающимся в уходе и защите обще­ства.

В Англии правила задержания общественно опасных больных и обеспечения минимальных стандартов помощи в частных и госу­дарственных убежищах для умалишенных, которые стали основой существующей правовой системы больничной службы Англии и Уэльса, были утверждены в XVIII в. В США свод законов о психи­ческом здоровье был принят в первой половине XIX в.

С середины XIX в. новые защитные механизмы в психиатриче­ской службе были введены во многих странах Европы. С этого вре­мени стала гарантироваться помощь адвокатов, независимая оценка состояния больного врачом, право на беспристрастное и публич­ное слушание дела в справедливом суде, был усовершенствован порядок подачи апелляций больными, которые получили право через суд опротестовывать решение о госпитализации.

Под давлением общественности в ряде стран законодательные органы приняли законы, ужесточающие контроль за госпитализа­цией и выпиской из психиатрических учреждений с целью устранения возможности неправомерной госпитализации.

Так, в 1848 г. парламент Великобритании принял закон, в соответствии с ко­торым комиссия по делам душевнобольных получала право про­водить расследование условий содержания пациентов в психиат­рических лечебницах и требовать периодических отчетов админи­страции больницы о состоянии здоровья их пациентов {И. Я. Гуро-вич, Е. Б. Любое, А. Б. Шмуклер).

Из наиболее значительных законодательных мер в области пси­хиатрии XX в. явился Закон о психическом здоровье в Англии и Уэльсе (1959) и законодательные акты многих штатов США. Суть их заключалась в поощрении добровольной госпитализации в пси­хиатрические больницы в противовес принудительной, которая расценивалась как унизительная для пациентов и членов их семей. Существенное влияние на взаимоотношения общества и психиат­рии оказало распространение антипсихиатрических воззрений в США и Западной Европе в середине XX в. Основанием для

недо­бровольной госпитализации, например, в большинстве штатов США, являлась лишь явная опасность психически больного по отношению к себе или окружающим. При этом психически боль­ные, нуждавшиеся в медицинской помощи, оказывались в связи со своим неадекватным поведением не в больнице, а за тюремной решеткой. Наиболее шокирующим оказалось событие в 1978 г. в Сиэтле, когда супружеская пара была убита молодым соседом, которому за час до того было отказано в госпитализации в пси­хиатрическую лечебницу.

В Европе наибольшую известность приобрела итальянская психиатрическая реформа 1978 г., по которой были прекращены пер­вичные госпитализации в психиатрические больницы, и душев­нобольные пациенты оказались в общесоматических больницах.

В России согласно исследованиям В.П.Осипова первые законо­дательные меры в отношении душевнобольных были приняты в Уложении 1669 г.

 В соответствии с ними душевнобольные приравнива­лись к глухим и малолетним и освобождались от дачи свидетель­ских показаний в уголовных делах. В 1723 г. Петр I возложил на глав­ный магистрат обязанность устройства госпиталей и запретил направ­лять «сумасбродных и под видом изумления бываемых» в монасты­ри. Затем в 1762 г. вновь было разрешено отдавать душевнобольных «под начало в монастыри». Лишь в 1775 г. был издан устав Приказов общественного призрения, в компетенцию и обязанность которых входило учреждение специальных домов для умалишенных.

В советское время отечественная психиатрия развивалась в пря­мой зависимости от политических и общественных процессов, которые создали условия для развития ортодоксальной психиат­рии, долгие годы существовавшей на основании указов и поста­новлений органов управления. Лишь в 1992 г. был принят Закон Российской Федерации

«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.92 № 3185-1 (в редакции от 21.07.98), совершивший переворот во взаимоотношениях об­щества и психиатрии и поставивший их на правовые рельсы. Он регламентирует законные права граждан, врачей-психиатров, а также устанавливает ответственность за нарушение данного зако­на: административную, дисциплинарную, гражданскую и даже уго­ловную (например, за незаконное помещение в психиатрическую больницу). Данным законом регламентируются и принципы ока­зания наркологической помощи.

Основные правовые принципы и процедуры, на базе которых происходит сегодня оказание психиатрической помощи в России:

• добровольность обращения за психиатрической помощью;
• права лиц, страдающих психическими расстройствами;
• основания для проведения психиатрического освидетельствования, диспансер­ного наблюдения, госпитализации в психиатрический стационар;
• применение принудительных мер медицинского характера и не­которые другие.

Условно законодательные регламентации можно разделить на две группы — первые закрепляют права больных, а вторые уста­навливают права и обязанности медиков, а также принципы и процедуры при оказании психиатрической помощи.