Социальные факторы соматоформного расстройства

Распространение соматоформного расстройства в современной цивилизации можно связать с целым рядом особенностей нашей культуры. Прежде всего, это высокий уровень стрессогенности жизни – ее высокий темп, частые перемены, интенсивные нагрузки, недостаточная социальная защищенность многих людей. Высокому уровню тревожности способствуют также некоторые ценности современной культуры: культ успеха и благополучия при высоком уровне конкуренции между людьми заставляют их скрывать свои трудности, жить на пределе сил, мешают вовремя обратиться за помощью.

Важно также упомянуть, что сами медицинские работники бывают недостаточно подготовлены для работы с такими пациентами и зачастую дополнительно фиксируют внимание пациента на соматическом здоровье, назначая бесконечные обследования и своевременно не информируя больных о функциональной природе их состояния. Внимание к телесным ощущением может быть также результатом научения, когда имеет место повышенная озабоченность здоровьем у кого-то из ближайшего окружения.

 

III. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СОМАТОФОРМНОГО РАССТРОЙСТВА

Современный подход к лечению соматоформного расстройства предполагает комбинацию различных методов – биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Медикаментозное лечение

Для лечения соматоформного расстройства используются психофармакологические препараты различных групп.

1. Антидепрессанты

Антидепрессанты смягчают соматические симптомы и боли при соматоформном расстройстве, но далеко не всегда купируют их полностью. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, анафранил) удалено используются уже с конца 1950-х гг. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось. Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К современным антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт, стимулотон, серената, асентра), циталопрам(ципрамил), эсциталопрам (ципралекс), пароксетин (паксил), флувоксамин(феварин), удалено, миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), миртазапин (ремерон), венлафаксин (эфевелон, велаксин) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления. Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены.

1. Бензодиазепины

Доза препарата подбирается врачом-психиатром индивидуально до достижения эффекта. Лечение основано на принципе минимально достаточных доз во избежание развития привыкания к препарату. Курс терапии обычно ограничен одним-двумя месяцами, после чего по необходимости производится замена препарата. Наиболее часто для лечения соматоформных расстройств в современной медицине используются: феназепам, алпразолам, диазепам, клоназепам, лоразепам.

Основные этапы терапии

I Определение тактики лечения – выбор препаратов с учетом основных симптомов расстройства у каждого пациента индивидуально, подбор адекватной дозы препарата, индивидуальной схемы лечения.

II. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение тревоги и соматических симптомов вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня социальной активности.

 III. Проведение поддерживающего курса терапии в течении 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания – возобновления соматических симптомов.

 

Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения

1. Неправильное представление о природе соматоформного расстройства и о важности психофармакологического лечения.

2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше продолжать обследования и искать органическую причину, чем принимать психотропные препараты.

3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

4. Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Вред, наносимый соматоформным расстройством эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов.

Психотерапия

Методом первого выбора в лечении соматоформного расстройства является когнитивно-бихевиоральная психотерапия, доказавшая свою высокую эффективность в ряде исследований.

Важнейшей специальной задачей психотерапии является информирование пациента о природе и механизмах его заболевания и об основных законах эмоциональной жизни (о ее непрерывности и прямой связи с соматической сферой организма, о феномене «накопления» непереработанных на психологическом уровне негативных эмоций и их выражении в виде соматического неблагоплучия). Неумение осознавать и регулировать свои эмоции является важной причины нарушения обратной связи, призванной «отключить» аварийной режим работы организма, когда ему не угрожает опасность. Поэтому следующей специфической задачей является формирование и развитие навыков эмоциональной саморегуляции, а именно:

1. способности замечать повседневные мелкие триггеры (провокаторы) отрицательных эмоций и распознавать ответные эмоциональные реакции слабой интенсивности;

2. умения дать точное название этим реакциям на основе овладения словарем, включающим основные эмоциональные категории русской речи;

3. умения вскрывать содержание негативных эмоций, улавливая и формулируя связанные с ними мысли;

4. способности к эффективной психологической переработке негативных эмоций путем формирования навыков работы с негативными мыслями и конструктивных поведенческих навыков.

Развитие описанных выше навыков необходимо для снижения уровня повседневного стресса и склонности пациентов переживать его на соматическом уровне.

В качестве другого важного фактора расстройства когнитивно-бихевиоральный подход рассматривает катастрофическую интерпретацию телесных ощущений – ошибки мышления. В ходе когнитивно-бихевиорального лечения пациент обучается следующим важным навыкам:

1. выявлять мысли, запускающие тревогу и катастрофизацию, которые, как правило, плохо осознаются, а зачастую и просто отрицаются самими пациентами (поэтому в развитии навыка их выявления необходима помощь специалиста);

1. оценивать негативные мысли с точки зрения их реалистичности и изменять их на более конструктивные, полнее отражающие реальность и не провоцирующие неадекватную тревогу;

1. нормализовать образ жизни и устранять типичные для данного пациента провоцирующие факторы (хронические перегрузки, плохая организация труда и отдыха, злоупотребление крепким кофе, курением и алкоголем и др.);

1. сохранять активный образ жизни, используя полученные в ходе терапии навыки совладания с тревогой;

1. не скрывать от близких свои проблемы и эффективно пользоваться поддержкой окружающих.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?

 

1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.

2. Убежденность в соматической природе заболевания, что заставляет больных соматоформным расстройством искать помощи у врачей-интернистов.

3. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.

4. Скептическое отношение к тому, что “разговоры” могут иметь ощутимый лечебный эффект.

5. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

Исследования показывают, что курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск хронификации соматоформного расстройства и позволяет нормализовать социальную жизнь. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10 – 30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

 

Рекомендации больным

1. Помните, что неприятные физические симптомы – это лишь усиленная форма ваших нормальных реакций при стрессе или страхе; они не опасны для жизни и не вредны для здоровья.

2. Напоминайте себе, что тревога – нормальное явление человеческой жизни; ее испытывают все люди без исключения. Чрезмерный страх и тревога основаны на ошибочных мыслях и умозаключениях. Задача заключается в том, чтобы изменить стиль мышления.

3. Помните, что соматоформное расстройство успешно лечится современными методами. Старайтесь не откладывать обращение за помощью к специалисту.

4. Старайтесь не идти на поводу у желания ограничить свою активность, сохраняйте разумные физические нагрузки, не теряйте социальные контакты.

http://cognit-therapy.ru/index.php/somatoformnoe-rasstrojstvo