Фармакологические и физиологические антидоты

Физиологические антидоты конкурируют с ядом в действии на ферментную систему, рецепторы клеток или физиологические системы.

Например – холинолитики и реактиваторы холинэстеразы при отравлении ФОС, прозерин при отравлении белладонной.

Антидоты могут конкурировать с ядом путем вмешательства в его метаболические превращения. Вещества, изменяющие обмен веществ токсинов или опережающие их в ходе биохимических реакций. К препаратам этой группы можно отнести этиловый спирт по отношению к метиловому спирту и этиленгликолю; хромосмон, натрия нитрит, применяемые при отравлениях цианидами; этанол, изменяющий метаболизм метилового спирта, липоевая кислота при отравлении бледной поганкой, никотиновая кислота при отравлении барбитуратами, ацетил-цистеин при отравлении дихлорэтаном и др.

Антагонисты по отношении к ядам вих воздействии на различные биосистемы организма: атропина сульфат по отношению к ацетилхолину; прозерин — к пахикарпину; наркотические средства — по отношению к судорожным ядам и пр.

Специфические сыворотки («Антипорза», «Антикобрин», противоботулиническая сыворотка типов А, С, Е и др.).

Лечение острых отравлений проводится комплексно и, в первую очередь, направлено на ликвидацию признаков ОДН и ОССН при их наличии. Так, при значительном угнетении дыхания немедленно приступают к кислородной терапии, к вспомогательной или искусственной вентиляции легких через маску или инкубационную трубку. Параллельно пунктируют или катетеризируют одну из центральных вен, начинают инфузию растворов, ведут подготовку к удалению яда из организма.

Одновременно с этим занимаются профилактикой возможных поздних осложнений интоксикаций: назначают антибиотики широкого спектра действия, лечебную физкультуру, массаж и пр.

Острое отравление - патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций, и создающее опасность для жизни. Острое отравление характеризуется внезапным началом и быстрым (в течение нескольких минут или часов) нарушением функций жизненно важных органов и тканей. При острых отравлениях на догоспитальном этапе нарушения дыхания различной формы развиваются в 30-35% случаев, расстройства гемодинамики - в 25%, коматозное состояние - в 35-40% и поражение ЖКТ - в 35-40%.

Заболеваемость острыми отравлениями составляет 200-300 на 100 000 населения (3-5% всех больных, обратившихся за медицинской помощью). Наиболее часто отравления возникают у детей до 6 лет.

Клиническая картина острых отравлений   не имеет четких, определяющих (достоверных) симптомов и синдромов, что приводит к значительным диагностическим трудностям. Наиболее частыми причинами отравлений в настоящее время по данным Республиканского центра г.Казани являются: этанол-содержащие жидкости, медикаменты. Обычно не вызывает затруднений диагностика в токсикогенной фазе отравления прижигающими жидкостями (следы ожога, ожоговый шок), фосфорорганическими соединениями (узкие зрачки, гиперсаливация, бронхорея). Чаще приходится проводить дифференциальную диагностику синдромов нарушения психической активности, комы, гастроэнтероколита, сосудистой и дыхательной недостаточности, что позволяет подойти к определению группы препаратов по механизму действия. Так, если доставлен больной с диагнозом «кома неизвестной этиологии (вернее, неуточненной)», то при исключении коматозных состояний другой этиологии, речь, вероятнее всего, идет об отравлениях алкоголем, снотворными, седативными, нейролептиками, наркотическими препаратами. Основными клиническими синдромами острых отравлений в соматогенную фазу интоксикации, требующими дифференциальной диагностики, являются острая почечная и печеночная недостаточность.

Хорошо налаженная лабораторная токсикологическая диагностика позволяет провести качественное и количественное определение (идентификацию) токсического вещества; исследование крови и мочи на наличие токсических препаратов.

Основными принципами лечения острых отравлений являются:

- мероприятия по выведению яда;

- специфическая (антидотная) терапия;

- мероприятия, направленные на поддержание функции жизненно важных органов и систем.

Мероприятия по выделению яда делятся на две большие группы:

первая - прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма, удаление токсических веществ из кровеносного русла (промывание желудка, сифонные клизмы при пероральном поступлении токсического вещества; форсированный диурез);

вторая - методы внепочечного очищения - различные виды диализа (ранний гемодиализ - с целью выведения токсических веществ, гемосорбция, перитонеальный диализ).

Антидотная терапия эффективна только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений. При тяжелых степенях поражения она приобретает силу лишь после реанимационных мероприятий. Антидоты делятся на три группы: - препараты, влияющие на физико-химическое состояние токсических веществ в организме (в желудочно-кишечном тракте и гуморальной среде): унитиол, кислота и щелочи, сорбенты (животный уголь, энтеродез и др.); - препараты, являющиеся фармакологическими антагонистами веществ, вызывающих отравление (атропин при отравлении ФОС и др.); - препараты, выгодно влияющие на метаболизм токсических веществ в организме (этиловый спирт при отравлении этиленгли-колем и др.). Мероприятия, направленные на поддержание функций жизненно важных органов, проводятся по общим принципам и касаются, прежде всего, профилактики и лечения коллапса, шока, дыхательной недостаточности, судорожного синдрома, психоневрологических расстройств, гемолиза, острой почечной недостаточности, нарушений функции печени. Тактика врача «первого контакта» заключается в оказании первой врачебной или квалифицированной помощи, обеспечении транспортировки больного и своевременном направлении больного в специализированные отделения.

В профилактике острых отравлений ведущее значение имеет активная санитарно-просветительная работа среди населения, особенно на производстве, в учебных заведениях, медицинских учреждениях. Предполагается постоянное проведение соответствующими государственными органами, психиатрической и наркологической службами необходимых мер по предотвращению суицидальным попыткам, борьбы с наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом. При этом большое значение придается строгому соблюдению санитарно-гигиенических правил применения и хранения химических веществ на производстве и, особенно, в быту. Профилактика острых медикаментозных отравлений предусматривает широкую разъяснительную работу о вреде самолечения; строгое соблюдение существующих правил хранения, выписывания и отпуска лекарственных средств в лечебных учреждениях и аптеках.В стационаре медицинская сестра обязана выдавать больному лекарственные средства только в разовой дозе, при этом больные должны принимать эти средства только в ее присутствии.