Дополнительные лабораторные исследования (1)

· Посев отделяемого из носа на инфекционную флору

· Биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина крови, глюкоза)

· Цитологическое исследование биоптата

 

Обязательные инструментальные исследования

· Рентгенография ППН (1)

 

Дополнительные инструментальные исследования

· ЭКГ (1)

· Риноманометрия передняя

· Акустическая риноманометрия (1)

· Исследование обоняния с помощью метода полосок (2)

 

Обязательное аллергологическое обследование

· Кожные тесты с атопическими аллергенами (prick, скарифакиционные)

 

Дополнительное аллергологическое и иммунологическое обследование

· Проведение провакационных назальных тестов

· Определение общего сывороточного IgE

· Определение специфических IgE

· Определение IgA, IgM, IgG

· Определение подклассов IgG

Обязательные консультации специалистов

· Аллерголог-иммунолог

· Оториноларинголог

Противопоказания к проведению кожных проб с аллергенами:

1) обострение аллергического заболевания

2) острые сопутствующие инфекции

3) хронические заболевания в стадии декомпенсации

4) беременность

5) туберкулезный процесс любой локализации в период обострения

6) психические заболевания в период обострения

7) коллагенозы

8) злокачественные заболевания

Методика проведения прик-теста с аллергенами

    Тест уколом является наиболее технологичным, унифицированным среди всех кожных проб, практически исключает неспецифические реакции за счет раздражения кожи, реакции ее сосудов. Его преимущества перед прочими кожными пробами следующее:

- Большая специфичность,

- Высокая технологичность,

- Полная унифицированность,

- Минимальная травматичность, эстетичность,

- Минимальная опасность анафилактических реакций,

- Меньший расход аллергенов.

Необходимо напомнить, что в Украине зарегистрированы пластиковые ланцеты для ротационного теста уколом. Как доказано исследованиями Б.,М. Пухлика и В.Б.Русановой (1999), дополнительное проворачивание (ротация) эксцентрично расположенного копья ланцета на 180 градусов в обе стороны способствует лучшему проникновению АГ в кожу и значительно повышает информативность теста – по терминологии авторов – «ротационный тест уколом». Одновременно можно поставить 20 тестов уколом с АГ. Наши многолетние исследования показали, что постановка теста-уколом с пыльцевыми АГ является безопасной даже в сезон пыления соответствующих растений, с бытовыми эпидермальными аллергенами – при активном течении АР и БА.

Кожу протирают 70% раствором этилового спирта и просушивают. На кожу предплечья, отступив на 10 см от локтевого сгиба с интервалом 2 см наносят капли раств оров в такой последовательности: раствор гистамина (положительный контроль), тест-контрольная жидкость (отрицательный контроль), раствор аллергенов.

    Стерильными одноразовыми ланцетами для теста уколом, отдельным для каждого аллергена и контролей, через капли проводят прокол кожи до упора ограничителя ланцета. Компакт-ланцетами проводят так называемый ротационный тест уколом: после прокола ланцета до упора задерживают копье ланцета в коже 3 секунды, потом медленно проводят оборот в коже на 180 градусов в одну и другую сторону, что улучшает доступ аллергена в кожу. После проведения тестов ланцеты утилизируются. Через 5-10 минут стерильными ватными тампонами промокают излишек каждой жидкости в месте прокола (ватный тампон должен быть отдельным для каждой жидкости). Про специфическую реакция на аллерген судят лишь при отсутствии реакции на тест контрольную жидкость и при присутствии положительной реакции на гистамин. Папула при положительных реакциях на прик-тест немного меньше, чем при скарификационных пробах, в связи с чем она должна оцениваться таким образом:

Типы аллергических реакций	Размер папулы, мм
Отрицательная	0
Сомнительная	1-2
Положительная	3-7
Выражено положительная	8-12
Гиперэргичная	13 и больше

С помощью прик-теста с аллергенами нами обследовано всего 300 человек. Из них с полипозным процессом в носовой полости – 162 человека, что составило 61%. Отрицательный результат выявлен у 34 человек (10%). Сочетание АР и Ба – 2,6% (7), сочетание БА и полипозный процесс – 4,5% (12). Проведено лечение у 9 человек с синдромом Видаля.

Лечение.

Связь между ринитом, бронхиальной гиперреактивностью и БА диктует необходимость активной терапевтической тактики в отношении ринита при сочетанной патологии. При этом может быть достигнуто значительное улучшении контроля тяжелой, резистентной к терапии БА.

Оправданным является назначение антагонистов Н1-рецепторов по поводу аллергического ринита при одновременном назначении ИС в высоких дозах и других противовоспалительных средств в лечении тяжелой БА. При этом достигается как эффективное лечение аллергического ринита, так и спарринг-эффект в лечении воспаления при тяжелой БА. Антигистаминные средства (например, телфаст) могут рассматриваться как эффективное средство базисной терапии, при сочетанной патологии. Топические назальные стероиды показаны при тяжелой назальной обструкции, полипозном синусите, что приводит как к уменьшению назальных симптомов, так и к уменьшению неспецифической бронхиальной гиперреактивности, улучшению бронхиальной проходимости. Применяются топические назальные препараты беклометазона и флутиказона. Обзор хирургических методов лечения при полипозном синусите показывает как улучшение симптомов после полипэктомии, так и ухудшение или отсутствие динамики в течении БА после хирургического лечения.

Таким образом, ринит и полипозный синусит тесно связаны с астмой, что подтверждено эпидемиологическими и экспериментальными и клиническими данными.Лечение ринита очень важно у астматиков не только потому что антигистаминные препараты, назальные стероиды, хирургическая коррекция назальной проходимости снижают воспаление, гиперреактивность бронхов, уменьшают симптомы тяжелой БА, но и потому что ринит является важной составляющей ухудшения качества жизни больных астмой (Л.А. Яшина методологический подход к диагностике и лечению трудной, терапиерезистентной бронхиальной астмы. Астма и аллергия №1, 2002г).

ПОКАЗАНИЯ К СИТ

                                                                                                                                                                                                             

Ì Аллергический ринит (ринокнъюктивит)

Ì Легкая и среднетяжелая форма бронхиальной астмы, при показателях более 70% FEV1 должных величин после адекватной терапии

Ì Пациентам, у которых симптомы болезни не контролируются должным образом после элиминации аллергена и фармакотерапии

Ì Пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюктивальные симптомы

Ì Инсектная аллергия

Ì Пациентам, отказывающим от длительного приема фармакологических препаратов

Ì Пациентам, у которых фармакотерапия дает нежелательные побочные эффекты