Рентгенография и КТ груди

Общее описание изменений на рентгенограммах и КТ груди

· Типичной находкой являются неоднородные затемнения по типу «матового стекла», преимущественно в периферийных и базальных отделах легких (Shi et al 2/24). С увеличением тяжести болезни увеличивается и число вовлеченных в патологический процесс сегментов легких. В процессе болезни эти затемнения могут сливаться в более плотные очаги.

· При рентгенографии груди выявляемая инфильтрация может быть едва различимой (пример изображения выше, Silverstein et al).

· Более редкие находки, предполагающие альтернативный или сопутствующий диагноз:

o Наличие плеврального выпота не является типичным (наблюдается лишь примерно у 5% заболевших)

o Для COVID-19 не характерно формирование образований, полостей или лимфаденопатии

Чувствительность методов лучевой диагностики и задержка по времени

· Ограниченная информативность имеющихся данных

o Полученные в разных исследованиях данные достаточно противоречивы. Это, вероятно, связано с различиями в лучевой нагрузке и тяжести заболевания (в группах с более высокими показателями диагностические находки встречались гораздо чаще)

· Какова чувствительность КТ?

o У пациентов с положительной real-time-ПЦР  чувствительность КТ высока. Точные показатели ее могут варьировать в зависимости от характера интерпретации КТ (в настоящее время отсутствует строгое определение, что считать «положительным» результатом КТ)

§ Чувствительность 86% (840/975) в исследовании Guan et al.

§ Чувствительность 97% (580/601) в исследовании Ai et al.

o При наличии у пациентов только общих симптомов (без респираторных проявлений) чувствительность КТ может быть еще ниже (напр., ~50%) (Kanne 2/27).

· Изменения на КТ могут появляться раньше клинических проявлений?

o В исследовании Shi et al. КТ выполнялась 15 медработникам, имевшим контакт с заболевшими COVID-19, до появления у них клинических признаков болезни

o Изменения по типу «матового стекла» были выявлены у 14 из 15 исследуемых. У 9 из 15 пациентов определялись изменения в периферических отделах легких (как одно-, так и двусторонние)

o Данные об изменениях КТ до появления клинических симптомов согласуются с данными о наличии бессимптомного носительства (обсуждалось ранее)

· Рентгенография груди

o Чувствительность рентгенографии при малозаметных затемнениях ниже, чем у КТ. В исследовании Guan et al. чувствительность рентгенографии составила 59%, а КТ – 86%.

Бронхоскопия

· Возможный риск

o Может вызывать некоторое ухудшение клинического состояния (из-за инстилляции солевого раствора и медикаментозной седации)

o Повышенный риск инфицирования у врача

o Потребность в ресурсах (респираторы N95, специалисты по респираторной медицине) – именно в тех, недостаток которых может быть выражен в период эпидемии

· Что в итоге?

o Проведение бронхоскопии целесообразно в тех случаях, когда имеются к ней показания и без наличия COVID-19 (напр., у иммуноскомпрометированных пациентов с подозрением на пневмоцистную или грибковую пневмонию)

o Нецелесообразно проведение бронхоскопии для подтверждения или исключения диагноза COVID-19 (поскольку риск превосходит преимущества) (Bouadma et al.).