Глава 2. Кровотечения

Кровотечение - это выход крови из поврежденных сосудов. Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частыми являются: прямая травма сосуда (удар, ушиб, разрез, размозжение). Часто кровотечения возникают при поражении сосуда атеросклерозом, опухолью (опухоль разъедает и разрушает стенку сосуда). Иногда кровотечение возникает при нарушении химического состава крови, когда резко снижается ее свертываемость и кровотечение может наблюдаться даже через неповрежденную стенку сосуда.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное (внутреннее)  кровотечения. Кровотечение может носить смешанный характер, т.е. быть одновременно  артериальным и венозным.

Артериальное кровотечение - изливающаяся при нем кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей (выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений). Артериальное кровотечение обычно бывает очень интенсивным и при нем теряется большое количество крови. При повреждении больших артерий пострадавший может потерять в течение нескольких секунд такое количество крови, что может повлечь за собой смертельный исход.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах намного меньше, чем в артериях, поэтому кровь здесь вытекает медленно равномерной непрерывной струей. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. В случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших сосудов - капилляров. Такое кровотечение наблюдается при поверхностных ссадинах и царапинах. Кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки). Если нет заболеваний крови, оно обычно быстро прекращается.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении сосудов, снабжающих кровью внутренние органы. Паренхиматозные кровотечения опасны тем, что протекают они скрытно, диагностика их затруднена и, пока они будут распознаны, пострадавший может потерять значительное количество крови.

Внутренние скрытые кровотечения, т. е. кровотечения в замкнутые полости тела, возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение можно заподозрить лишь по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости.

Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком.

При кровотечении в грудную полость эти симптомы сочетаются с одышкой.

При кровотечении в полость черепа на первый план выступают признаки сдавливания головного мозга - головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания, параличи и др.

Кровотечения бывают различной силы в зависимости от степени повреждения стенки сосуда. Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, т.к. возникает спазм сосудов.

Симптомы острого малокровия очень характерны и не зависят от вида кровотечения. Пострадавший жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, жажду, тошноту, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Кожные покровы бледны, черты лица заостряются. Пострадавший заторможен или, наоборот, возбужден, дыхание у него частое, пульс слабый (иногда совсем не определяется), артериальное давление может упасть до нуля.

При большой потере крови пострадавший теряет сознание, исчезают пульс и давление, появляются судороги, непроизвольное отделение мочи и кала. Если вовремя не принять реанимационных мер, то наступает смерть

Одномоментная потеря 1/2 количества крови (до 2,5 л) является смертельной

При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку, при кровотечении из более глубоких сосудов - жгут (центральнее места повреждения, поверх одежды). Если раннее наложенным жгутом кровотечение не останавливается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.