Дополнительные методы исследования

 

Рентгенологическое исследование - являются одним из основных средств диагностики травм и ортопедических заболеваний. Однако при постановке и обосновании диагноза оно лишь подспорье к клинической картине заболевания или травмы.

 

Куратору необходимо самостоятельно зарисовать в учебной истории болезни рентгенограммы при поступлении и после проведенного лечения (рентгенография позволяет провести контроль лечения больного) в двух проекциях на отдельных листах, описать рентгенограммы (скиаграммы). Оцениваются стандартные и дополнительные проекции, рентгенограммы с

 

39

функциональными нагрузками. На рентгенограмме костей конечностей должен быть виден один из смежных суставов, а при рентгенографии предплечья и голени или повреждениях на разных уровнях - оба смежных сустава. Позвоночник, таз, грудную клетку необходимо исследовать вначале на обзорных, а затем - на прицельных рентгенограмма.

 

Описывая рентгенограмму, оцените локализацию линии перелома: диафизарный (проксимальная, средняя, дистальная треть), метафизарный (околосуставной), эпифизарный (внутрисуставной), эпифизеолиз (перелом по линии ростковой зоны со смещением зоны эпифиза). Укажите тип перелома: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, краевой, отрывной. Опишите смещение отломков: по длине (с захождением, расхождением), по ширине, под углом, ротационное.

 

Рентгенологическая картина вывихов. Рентгенологический признак вывиха: полное разобщение костей образующих сустав, при подвывихе – сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией нормальных контуров суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Следует различать перелом кости с вывихом неповрежденного суставного конца ее и переломовывих - перелом вывихнутого суставного конца кости. По смещению вывихнутой кости: передней, задней, верхний, центральный, нижний. Вывихнутым всегда считается дистальный компонент сустава (лежащий дальше от центра). При вывихе в плечевом суставе – вывих плеча, при вывихе в коленном суставе – вывих голени. Вывихи позвонков – вывихнутым считается вышележащий позвонок по отношению к нижележащему.

 

Заключения МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Особое значение эти методы приобретают при черепно-мозговой травме, внутрисуставных переломах, повреждении

 

 

40

внутрисуставных образований (связок, менисков), травмах и заболеваниях позвоночника, повреждениях таза.

 

Данные УЗИ, ЭХО–энцефалографии, диагностической артроскопии и пр. Лабораторное исследование: Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, лабораторное исследование ликвора и др. Люмбальная пункция — в остром периоде показана практически всем пострадавшим с ЧМТ (за исключением больных с признаками сдавления головного мозга) с измерением ликворного давления и выведением не более 2– 3 мл ликвора с последующим лабораторным исследованием.

 

Указываются даты их проведения и данные исследований.

 

Записываются заключения и рекомендации врачей консультантов.

 

ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

 

Клинический диагноз должен быть сформулирован в соответствии с общепринятыми классификациями и содержать:

 

1) развернутый диагноз основного заболевания:

 

а) название заболевания;

 

б) клиническая, или патоморфологическая форма;

 

в) характер течения;

 

г) стадия, фаза, степени активности процесса;

 

д) степени функциональных расстройств или тяжести заболевания;

 

2) осложнения основного заболевания;

 

3) диагноз сопутствующих заболеваний.

 

Формулируя основной диагноз при травме таза указать тип перелома согласно классификации переломов таза по Тайлу, классификации переломов вертлужной впадины Letournel-AO-ASIF (смотри учебное пособие кафедры «Повреждения таза» размещенное в ВЭБС).

 

41

Диагноз позвоночной травмы формулируйте, придерживаясь классификации повреждений позвоночника и спинного мозга утвержденной Ассоциацией нейрохирургов России (2013), с учетом концепции Denis (1984). Основные данные изложены в учебном пособии кафедры «Повреждения и заболевания позвоночника», размещенном в ВЭБС.

 

Диагноз ожогов устанавливается с учетом классификации принятой на ХХVII съезде хирургов. В диагнозе должны быть отражены этиология, глубина

 

и площадь ожога (формула Ю.Ю. Джанелидзе), локализация, стадия ожоговой болезни (при обширных ожогах), осложнения (смотри учебное пособие кафедры «Термические и радиационные ожоги» размещенное в ВЭБС).

 

В диагнозе перелома костей конечностей отражается: открытый (первично, вторично) или закрытый перелом, характер линии перелома (поперечный, косой, зубчатый, спиралевидный, оскольчатый, двойной или фрагментарный), локализация, смещение отломков, вид смещения. При открытых переломах в дополнение к вышесказанному, устанавливается тип перелома по А.В. Каплану и О.Н. Марковой или Gustilo-Andersen, а при закрытых тип (А, В, С), группы (A1, A2, A3; B1, B2, ВЗ; C1, C2, СЗ) и

 

подгруппы (1,2,3) перелома согласно универсальной классификации переломов

 

AO-ASIF.

 

В диагнозе черепно-мозговой травмы отражаются: характер и вид повреждения головного мозга, наличие субарахноидального кровоизлияния, сдавления мозга (причина), ликворная гипо- или гипертензия; состояние мягких покровов черепа; переломы костей черепа; наличие сопутствующих повреждений, осложнений (Л.Б. Лихтерман, 1999).

 

 

42