Анализ тактики медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с сахарным диабетом

 

В рамках выполнения выпускной квалификационной работы находились в терапевтическом отделении ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ», где можно было наблюдать сестринский уход за пациентами с заболеванием сахарный диабет.

Наблюдалась тактика сестринского ухода за пациентами с заболеванием сахарный диабет. Данные наблюдения представлены ниже.

Наблюдение из практики 1.

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом сахарный диабет I типа. При сестринском обследовании установлены жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость и снижение работоспособности. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасения за свое будущее.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 ударов в минуту, АД 140/90 мм рт.ст., ЧДД 16 в минуту.

Медицинская сестра отметила, что у пациента нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять, спать и отдыхать, быть чистым, общаться, работать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие: жажда, полиурия, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, слабость, опасение за исход заболевания.

Потенциальные: риск развития гипо- и гипергликемической ком, риск развития диабетической стопы, риск развития ретинопатии.

Приоритетная проблема: жажда.

Медицинская сестра поставила краткосрочные и долгосрочные цели.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение жажды после введения инсулина.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда, полиурия, кожный зуд в результате коррекции дозы инсулина.

Далее медицинской сестрой составлен план сестринских вмешательств (таблица 1).

Таблица 1

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу.	Для нормализации углеводного обмена.
2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.	Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.
3. Провести беседу с пациентом о сути его заболевания.	Для активного участия пациента в лечении.
4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.	Для коррекции дозы инсулина.
5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.	Для предупреждения присоединения инфекций.
6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.	Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.	Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

 

Оценка эффективности: пациент отметил значительное улучшение общего состояния, демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнениях и диете. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2.

Пациентка 36 лет поступила в терапевтическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа, средней тяжести. При сестринском обследовании установлены жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться».

Объективно: поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт.ст., ЧДД 18 в минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг.

Медицинская сестра отметила, что у пациента нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять, спать и отдыхать, быть чистым, общаться, работать, быть здоровым, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов, следы расчесов, сниженный аппетит, слабость, жажда, полиурия.

Потенциальные: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск возникновения комы, риск возникновения пиелонефрита.

Приоритетная проблема: кожный зуд.

Медицинская сестра поставила краткосрочные и долгосрочные цели.

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение зуда к концу 1-ой недели после бесед с медсестрой о необходимости соблюдения диеты № 9.

Долгосрочная цель: пациентка продемонстрирует знания о технике подсчета доз инсулина к моменту выписки после занятий с медсестрой.

Далее медицинской сестрой составлен план сестринских вмешательств (таблица 2).

Таблица 2

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой пациенту.	Для улучшения общего состояния.
2. Обеспечить строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу.	Для нормализации углеводного обмена.
3. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, душ, ванна).	Профилактика присоединения инфекций.
4. Осуществить уход за кожей, за промежностью используя растворы антисептиков по назначению врача.	Для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования расчесов.
5. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере загрязнения.	Для улучшения комфортного состояния, соблюдения личной гигиены.
6. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут.	Обогащение воздуха кислородом в палате.
7. Провести беседу с родственниками о характере передач.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
8. Осуществлять наблюдение за внешним видом и состоянием больного (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
9. Выполнить назначения врача.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

 

Оценка эффективности: пациентка отметила улучшение общего состояния и демонстрирует знание о диете. Цель достигнута.

Основные проблемы пациентов с сахарным диабетом мы разобрали на конкретных клинических примерах с постановкой целей, планом и протоколом сестринской деятельности.

Таким образом, рассмотрев два наблюдения из практики, можно сделать вывод: чтобы помощь имела благотворное влияние на общее состояние больного, нужно не только правильно подбирать лечение, но и проводить уход. Сестринский уход при заболевании сахарный диабет - это своего рода комплекс важных этапов по работе медицинского персонала, направленных на быстрое восстановление больного. Данные этапы полностью зависят от потребностей человека, благодаря им больной чувствует себя хорошо, невзирая на болезнь.

 

Заключение

Представленная работа посвящена проблеме роли медицинской сестры в организации наблюдения и ухода за пациентами с сахарным диабетом.

Данная проблема представляется важной, так как неблагоприятные последствия факторов риска, приводят к развитию осложнений, потери трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев и к угрозе жизни. Правильно организованная работа медицинского персонала поможет пациентам быстро адаптироваться к своему заболеванию и справиться с ним.

Рассмотренная тема показала, что проблем у пациентов, страдающих сахарным диабетом много, и у каждого пациента они различаются. Необходимо внимательно относиться к общению с данной группой пациентов, чтобы помочь каждому из них решить именно его личные проблемы и потребности относительного своего заболевания.

Для улучшения качества жизни при данном заболевании является комплекс мероприятий: диагностической, лечебной, реабилитационной, и профилактической деятельности, в которых принимает непосредственное участие медицинская сестра.

 

Список литературы

1. Абрамян, Б.Г. Актуальные вопросы терапии и обучения пациентов с сахарным диабетом [Текст] / Б.Г. Абрамян. - М., 2015.;

2. Акинин, Г.В. Практические аспекты клинической диабетологии: пособие для врачей [Текст] / Г.В. Акинин. - Киров: Киров. обл. эндокринолог. диспансер, 2018. - 100 с.;

3. Амеиов, А.С. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии [Текст] / А.С. Амеиов. - М., 2016. - С. 86-89.;

4. Аметов, А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения [Текст] / А.С. Аметов, - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 350 с.;

5. Аметов, А.Т. Как научиться жить с диабетом [Текст]: учеб. для вузов / А.Т. Аметов, Э.А Касаткина, М.А. Франц. - М.: Интерпракс, 2014. - 153 с.;

6. Анисонян, М. Сахарная болезнь [Текст] / М. Анисонян // Спортивная жизнь России. - 2017. - № 5. - С. 25-28.;

7. Анциферов, М.Б. Современные аспекты фармакотерапии эндокринных заболеваний [Текст] / М.Б. Анциферов, - М.: Бионика Медиа, 2016. - 224 с.;

8. Анциферов, М.Б. Современные подходы к лечению пациентов с сахарным диабетом 2 типа [Текст] / М.Б. Анциферов, В.В. Фадеев, Т.Б. Моргунова // Фарматека. -2016. - № 16. - С. 50-55.;

9. Астамирова, Х.С. Настольная книга для диабетика: учеб. для вузов [Текст] / Х.С. Астамирова, М.М. Ахманов, 2015. - 259 с.

10. Балаболкин, М.И. Генетические аспекты сахарного диабета [Текст] / И.И. Дедов // Сахарный диабет. - 2018. - № 1 (6). - С. 6-11.;

11. Балаболкин, М.И. Инсулинотерапия сахарного диабета на современном этапе [Текст] / М.И. Балаболкин // Лечащий врач. - 2016. - № 2. - С. 24-27.;

12. Балаболкин, М.И. Полноценная жизнь при диабете [Текст] / М.И. Балаболкин. - М., 2015. - 221 с.;

13. Белякова, Н.А. Основы диабетологии [Текст] / Н. А. Белякова, Д. В. Килейников, С. А. Роккина. - Тверь: Триада, 2018. - 101 с.;

14. Богданович, В.Л. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии [Текст] / рук. для врачей / В.Л. Богданович; Новгородская гос. мед.акад. - Н. Новгород, 2016. - 234 с.;

15. Болевич, С.Б. Сахарный диабет: учебное пособие [Текст] / С.Б. Болевич. - М.: Ваш формат, 2015. - 139 с.;

16. Вербовой, А.Ф. Современные возможности лечения сахарного диабета 2 типа [Текст] / А.Ф. Вербовой, Л. А. Шаронова, Ю. А. Долгих // Поликлиника. - 2017. - № 1-2. - С. 16-19.;

17. Вязникова, Т. Инсулиннезависимый сахарный диабет [Текст] / Т. Вязникова // Здоровье. - 2016. - № 10. - С. 85.;

18. Вяткина, П. Полный медицинский справочник медицинской сестры: рекомендации по основным обязанностям, основы реанимации, юридическая база, этический кодекс [Текст] / П. Вяткина. - М.: Эксмо, 2012. - 605 с.;

19. Гурвич, М.М. Сахарный диабет: лечебное питание [Текст] / М.М. Гурвич. - М.: Эксмо, 2013. - 382 с.;

20. Данилова, А.И. Проблемы эндокринологии [Текст] / А.И. Данилова, О.С. Дегтярева. - 2016. - № 5. - С. 19-25.;

21. Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [Текст] / И.И. Дедов, М.В. Шестакова. - М., 2015. - С. 112.;

22. Дедов, И.И. Сахарный диабет [Текст] / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, Т.М. Миленькая. - М.: Медицина, 2017. - 176 с.;

23. Дедов, И.И. Сахарный диабет типа 1: реалии и перспективы [Текст] / И.И. Дедов [и др.]; под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: Медицинское информационное агентство, 2016. - 502 с.;

24. Демидова, Т. Ю. Пероральная сахароснижающая терапия в практике врача-терапевта [Текст] / Т.Ю. Демидова // Терапия. - 2016. - № 6. - С. 36-42.;

25. Демичева, О.Ю. Сахарный диабет [Текст] / О.Ю. Демичева. - М.: Изд-во "Э", 2016. - 159 с.;

26. Ефимова, В. Новый взгляд на диабет [Текст] / В. Ефимова // Будь здоров!. - 2017. - № 4. - С. 25-30.;

27. Каминский, А.В. Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по диагностике и лечению [Текст] / А.В. Каминский, А.Н. Коваленко. - Киев: Издательство, 2016. - № 2. - С. 59-60.;

28. Камынина, Н.Н. Теория сестринского дела: учебник [Текст] / Н.Н. Камынина [и др.]. - М.: ИНФРА-М, 2015. - 212 с.;

29. Камышева, Е.П. Сахарный диабет: современное представление, клинические симптомы, синдромы, врачебная тактика [Текст] / Е.П. Камышева, Г.М. Покалев. - Н. Новгород, 2017. - С. 65.;

30. Карамышева, Т.Е. Сахарный диабет: современная энциклопедия [Текст] / Т.Е. Карамышева. - М.: Эксмо, 2015. - 459 с.;

31. Круглов, В.И. Сахарный диабет: настольная книга: первые симптомы, эффективный контроль, специальная диета, неотложная помощь, индивидуальная программа жизни [Текст] / В.И. Круглов. - СПб.: Изд-во ТДЛ, 2014. - 255 с.;

32. Кулганов, В.А. Профилактика сахарного диабета [Текст] / В.А. Кулганов // Дошк. педагогика. - 2016. - № 6. - С. 4-7.;

33. Кулагина, Т.И. Сахарный диабет: диагностика, лечение: учебное пособие [Текст] / Т.И. Кулагина. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2015. - 90 с.;

34. Кураева, Т.Л. Сахарный диабет 1 типа. Что необходимо знать: руководство для детей и их родителей [Текст] / Т.Л. Кураева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 92 с.;

35. Ларина, В.Н. Сахарный диабет в практике поликлиники: учебно-методическое пособие [Текст] / В.Н. Ларина, Е.В. Кудина. - М.: Изд-во РАМН, 2016. - 37 с.;

36. Майоров, А.Ю. Сахарный диабет 1 типа: руководство для пациентов [Текст] / А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова, О.Г. Мельникова. - М.: Фарм-Медиа, 2016. - 118 с.;

37. Пак, И.В. Современные представления об этиологии и патогенезе инсулинозависимого сахарного диабета [Текст] / И.В. Пак // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2012. - Т. 12. - № 2. - С. 130-133.;

38. Пашенцева, А.В. Сахароснижающая терапия и сердечно-сосудистая безопасность [Текст] / А.В. Пашенцева, А.Ф. Вербовой // Фарматека. - 2015. - № 13. - С. 32-37.;

39. Подачина, С.В. Комбинированные сахароснижающие препараты: современные возможности достижения компенсации сахарного диабета [Текст] / С.В. Подачина, А.М. Мкртумян // Эффектив. фармакотерапия. - 2014. - № 20. - С. 52-59.;

40. Преображенский, В. Профилактика и лечение сахарного диабета и других заболеваний эндокринной системы [Текст] / В. Преображенский. - Ростов - на - Дону: БАРО-ПРЕСС, 2019. - С. 259.;

41. Рунова, Г.Е. Роль медицинской сестры в лечении сахарного диабета [Текст] / Г.Е. Рунова, О.Ю. Гурова // Главная медицинская сестра. - 2014. - № 11. - С. 21-26.;

42. Фадеев, П.А. Сахарный диабет в деталях диагностики и лечения [Текст] / П.А. Фадеев. - М.: Э, 2016. - 301 с.;

43. Фархутдинова, Л.М. Сахарный диабет: патогенез, диагностика, лечение [Текст] / Л.М. Фархутдинова. - Уфа: Гилем, 2013. - 135 с.

 

Приложения