Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева.
Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс
I. в центральном звене (угнетают кашлевой центр в головном мозге) либо
II. за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.
Показания:
- мучительный непродуктивный кашель,
- кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями
в гортани, глотке или бронхах,
- при лихорадочных состояниях (кашель, повышая внутригрудное давление,
приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы).
- инструментальные исследования, операции на органах груди.
Применение противокашлевых средств не показано, если оно ведет к нарушению выделения мокроты (мокрота может накапливаться в бронхах, становится более вязкой, создаются предпосылки для перехода острого воспаления в хроническое с повреждением слизистой)
I. ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
|
|
1. Полусинтетические алкалоиды опия
МД: Подавление кашлевого центра.
ФЭ: 1. противокашлевое действие,
2. анальгезирующая активность.
ПЭ: - запор,
- задерживают мочеотделение,
- несколько угнетают функцию дыхательного центра (не назначают детям до 2 лет),
- развитие лекарственной зависимости (медленнее, чем от морфина).
Применение – по узким показаниям при мучительном непродуктивном кашле:
- тяжелые травмы грудной клетки,
- рак легких и бронхов,
- пневмоторакс.
Метилморфин (Кодеин). Классический эталон сравнения при исследовании новых препаратов.
Длительность противокашлевого действия - 3-4 часа (в дозе 15-20 мг).
Этилморфин. В 1,5-2 раза сильнее кодеина.
Кодтерпин. Кодеин + отхаркивающие средства натрия гидрокарбонат и терпингидрат.
Коделак. Кодеин 0,008 + натрия гидрокарбонат 0,2 + корень солодки 0,2 + трава термопсиса 0,02.
Неопиоидные препараты центрального действия
ФЭ: противокашлевое, гипотензивное, бронхолитическое действие.
Преимущества:
- не угнетают дыхание,
- не угнетают моторику кишечника,
- не задерживают мочеиспускание,
- нет привыкания и лекарственной зависимости.
Показания:
- сухой кашель любой этиологии,
- коклюш,
- подавление кашля при бронхоскопии,
- при сухом плеврите.
Глауцин
По силе действия примерно равен кодеину.
Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию.
Умеренная противовоспалительная активность
Уменьшает отек слизистой бронхов.
|
|
Переносится хорошо.
Может вызывать: сонливость, дисфорию, слабость.
Входит в состав сиропа Бронхолитин (глауцин + эфедрин + масло шалфея + лимонная кислота).
Окселадин (Тусупрекс)
Побочные эффекты: тошнота, боль в эпигастрии, сонливость.
Бутамират (Синекод, Стоптуссин)
Обладает противокашлевым, гипотензивным, бронхолитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием.
II. ПРЕПАРАТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов
- вагуса в слизистой трахеи и бронхов или
- верхнего гортанного нерва в стенке глотки.
Пути фармакологического воздействия:
- защита слизистой оболочки (алтей, эфирные масла),
дает незначительный противокашлевой эффект;
- избирательное воздействие на чувствительные окончания.
Преноксдиазин (Либексин)
При приеме внутрь через 30-40 минут и длится до 4-5 часов (дольше, чем у опиатов).
Механизм действия сложен и включает:
1. местноанестезирующее действие (не уступает кокаину),
2. спазмолитическое миотропное действие на бронхи (превосходит папаверин),
3. умеренное Н-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких,
4. имеет незначительное действие на кашлевой центр.
Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта проглатывают не разжевывая.
Применение: при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (ВДП) - катары, бронхиты, пневмонии.
Фалиминт
Устраняет непродуктивный раздражающий кашель, при рассасывании создаёт ощущение прохлады в полости рта и глотке. Оказывает болеутоляющее, освежающее, охлаждающее действие.
Показания: воспалительные заболевания ВДП (тонзиллит, фарингит, ларингит) и полости рта (гингивит, стоматит), рефлекторный кашель, подготовка к инструментальным исследованиям полости рта и зева.