Как осуществить речевой контакт с пациентом?

Домашнее задание на 29.04.2020 15.30

1) Прочитать тему в учебнике, материал в дополнительном источнике

2) Выучить виды стом, показания к их применению, средства по уходу за стомами

3) Составить 5 тестовых заданий по теме

4) Составить ситуационную задачу

 

Критерии оценки:

«Отлично»

1. Задание выполнено полностью, правильно, в срок до 15.30 02.05. 2020

«Хорошо»

2. Задание выполнено не полностью, правильно, в срок до 15.30 02.05. 2020

 «Удовлетворительно»

3. Задание выполнено не полностью, с ошибками, в срок после 15.30 02.05. 2020

 

Стома - это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургическим путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоровую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Стома трахеи

Трахеостома - отверстие в трахее, выполняется в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно. Трахеостома в хирургической практи­ке применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых сте­нозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, трав­мой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими при­чинами.

Трахеостома может быть временной (например, инородное тело, аллергический отек, дифтерия) и постоянной (ожог гортани и последующие рубцовые изменения, опухоли гортани).

 

Как правило, все пациенты, которым предстоит плановая трахеотомия как до, так и после операции, боятся задохнуться. В связи с этим очень важно рассказать пациенту как о ходе операции, так и о его состоянии после нее. Сам пациент и члены его семьи должны понимать, что после трахеотомии он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Нужно будет ухаживать за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент и его близкие должны знать правила ухода за ней. Если трахестомическая трубка будет ременной, следует особо подчеркнуть это в беседе с пациентом, поскольку такой вариант воспринимается как благоприятный прогноз.

В результате операции (трахеостомии) в отверстие трахеи вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух трубок: наружной и внутренней, трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта с одной и другой стороны продевают­ся через "ушки" наружной трубки и завязываются сзади на шее.

Существует много типов трубок, но в основном они бывают двух видов.

· Если трахеостома временная, применяют пластиковые трубки с большим внутренним диаметром. Такую используют также в том случае, если пациенту предстоит или уже проводится лучевая терапия (например, при раке гортани). Не сдуваемая манжета, закрывая пространство вокруг трубки, дает возможность использовать дыхательную аппаратуру, которую можно к трубке присоединить.

· Металлические трубки применяют для постоянных трахеостом. Они состоят из трех частей. Внешней трубки (канюли) имеющей сбоку отверстия для тесемок, с помощью которых ее можно фиксировать к шее (не забывайте, что тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом). Проводника (направляющего устройства) со слепым концом, с помощью которого устанавливают трубку в необходимое положение. Пользуются им только при введении трубки. Внутренней трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой. Внутреннюю трубку можно извлекать для промывания.

Рядом с постелью пациента с трахестомической трубкой должен находиться расширитель трахеи, позволяющий быстро открыть трахеостому, если трубка выпала, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Как осуществить речевой контакт с пациентом?

Поскольку пациент с трахестомической трубкой не может говорить, необходимо договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жесты, блокнот и ручка и т.д.). Следует разговаривать с пациентом, уточнять у него, понимает ли он цели и ход каждой процедуры, чаще ориентировать его во времени и пространстве. Побуждайте членов семьи разговаривать с пациентом. Чаще говорите ему, что он сможет вновь разговаривать после удаления трубки, или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме). Предупредить, что при разговоре нужно прикрывать отверстие трубки пальцами.

Стомы желудочно-кишечного тракта

Для того, чтобы лучше понять, что такое стомы желудочно-кишечного тракта, вспомните, как функционирует желудочно-кишечный тракт.

Гастростома

Слово гастростома происходит от двух латинских слов "gastr" (гастр) - же­лудок, "stoma" - отверстие, дословно - желудочное отверстие, другими словами - желудочный свищ.

Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). Иногда гастростомия выполняется временно после операций на пищеводе для облегчения процесса его заживления. При временном свище (накладывается до окончания создания искусственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами. Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Внимание! Если это случилось, не пытаться ввести выпавшую трубку! Срочно вызвать врача!

Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента.

При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко зашедших формах рака и так далее) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, промывают теплой кипяченой водой (если она фиксирована). При смене трубки в условиях клиники - дезинфекция - первые три этапа предстерилизационной очистки. Стерилизация (см. режим стерилизации резиновых изделий).