2020-05-25
115
Лабораторные:
· Общий анализ крови. Анемия: Эритроциты-3.0*1012/л, Hb-90 г/л, Ht-35%, ЦП-0,78.
· Лейкоцитарная формула. лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
· Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ свидетельствует об остром воспалительном процессе.
· Общий анализ мочи. Протеинурия, лейкоцитурия, бактерии++++.
· Биохимический анализ крови. Отмечается высокая гиперазотемия: креатинин-1756 мкмоль/л, мочевина-44,2 ммоль/л.
· Ионограмма. К+ -7,3 ммоль/л; Na+-136 ммоль/л.
· Анализ КЩР. Отмечаются признаки тяжелого метаболического ацидоза. рН-7,2, выраженный дефицит оснований, гиперлосмолярность плазмы.
Рентгенологические:
Рентгенография органов грудной клетки. Застоя в легких нет.
Другие инструментальные методы:
ЭКГ - тахикардия, синусовая аритмия, признаки гиперкалиемии (повышение зубца Т).
УЗИ почек- правая почка отсутствует. Признаки мочекаменной болезни(микролиты), пиелонефрита левой почки.
ФГДС- признаки эрозивной гастропатии, состоявшееся кровотечение из эрозии дна желудка.
|
|
|
Эхокардиография- признаки фибринозного перикардита.
Оценка принимаемого лекарственного средства
Неотложная помощь при уремической коме:
1. Уменьшение интоксикации: промывание желудка и кишечника 4% р-ром гидрокарбоната натрия, капельные щелочные клизмы
2. Коррекция водно-электролитных нарушений:
· в/в инфузии кристаллоидов под контролем суточного водного баланса- р-р Рингер-Лактат, глюкозо-инсулиновая смесь,
· назначается лазикс 40-200 мг и более;
· для коррекции ацидоза - в/в 200 мл 4% р-р гидрокарбоната натрия,
· при гиперкалиемии – в/в капельно 30 мл 10% р-р глюконата кальция или хлорида кальция, 200-300 мл 40% р-ра глюкозы с добавлением 40-80 ЕД инсулина
3. Коррекция повышенного АД: 1-2 мл 5% р-ра пентамина в 100-150 физиологического раствора в/в капельно, 4-5 мл 1% р-ра дибазола в/в струйно (сернокислая магнезия при уремической коме противопоказана из-за высокого уровня сульфатов в крови)
4. Симптоматическая терапия: при желудочном кровотечении- АКК 5% 100,0 /3р/сут в/в кап, этамзилат 12,5% 4,0 в/в стр 3р/сут. По показаниям трансфузия одногруппной СЗП.
5. Антибиотикотерапия цефепим 1г 2р/сут в/в струйно; ципрофлоксацин 200 мг 2 р/сут в/в капельно.
6. Проведение ИВЛ по показаниям.
7. Проведение сеанса экстренного экстракорпорального гемодиализа.
Сестринские вмешательства:
1. На время проведения инвазивных манипуляции изолировать больную в противошоковую палату отделения реанимации и интенсивной терапии. С целью обеспечения санитарно-охранительного режима.
3. В экстренной форме подготовка набора для интубации трахеи, дыхательной аппаратуры, инфузомата, стерильного набора для катетеризации центральной вены.
|
|
|
4. Проводить мониторинг жизненно важных функций (контроль АД, сатурации, частоты пульса, ЧСС, температуры, физиологическими отправлениями).
5. Выполнять назначения врача по введению препаратов, организации энтерального питания, санации трахеобронхиального дерева.
6. Контролировать смену постельного и нательного белья пациента, выполнение мероприятий личной гигиены.
7. Для профилактики пролежней проводить позиционирование пациента, смену положения не менее 1 раза в 2 часа.
Оценка результатов
Иванова Мария Петровна, 50 лет, находилась на госпитализации в отделении анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения Евпаторийской городской больницы с 10 апреля 2020 года с врачебным диагнозом: Хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза обострения, хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Уремическая кома.
Проблемы при поступлении: нарушение жизненно важных функций (сознания, дыхания, функции почек), повышение температуры;
Оценка результатов ухода: за время пребывания в реанимационном отделении состояние больной с выраженной положительной динамикой, на 3 сутки после проведения 3 сеансов гемодиализа, ИВЛ- больная экстубирована, повысился уровень сознания. На 5-е сутки больная в сознании, дыхание самостоятельное, АД-нормализовано, диурез самостоятельный достаточный, гипертермии нет.
С пациентом проведены беседы о соблюдении режима; о необходимости приема препаратов; о рациональном питании, о возможности осложнения заболевания, о регулярном осмотре у лечащего врача, о вреде курения.
Для дальнейшего лечения и реабилитации больная Иванова М.П. была переведена в урологическое отделение.
Пациентка благодарна всем участникам лечебного процесса и готова следовать рекомендациям медицинского персонала.
Рекомендации для пациентки
1. Выполнять рекомендации врача, регулярно принимать лекарственные препараты.
2. Строгое соблюдение диеты.
3. Отказ от курения.
4. Следить за физической активностью, она должна быть адекватной.
5. Избегать переохлаждения.
6. Контроль АД, СКФ.
7. Лечебная гимнастика.
8. Психологическая реабилитация.
9. Консультация нефролога с целью определения необходимости проведения сеансов программного гемодиализа.
