На рентгенологическом снимке определяется вздутие петель тонкой–ки, чашки Клойбера широкие не высокие.
Заключение: ОКН
УЗИ
Протокол исследования: При сканировании правой паховой области локализуется расширение пахового канала. В средней трети пахового канала определяется дефект стенки шириной 10мм, в содержимом грыжевого мешка видно гипо- и гиперэхогенные слои (петли кишечника). Наличие ущемление.
Заключение: ущемленная правая паховая грыжа.
Клинический диагноз
Клинический диагноз: эластическая ущемленная правая паховая грыжа с некрозом кишки (МКБ10 – К40).
Клинический диагноз, поставлен исходя из субъективных признаков (сбора жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания), а также на основании объективного исследования больного, с учётом результатов дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. В результате получены следующие результаты:
· На основании жалоб больного: наличие болезненного грыжевого выпячивания в правой паховой области.
|
|
· На основании данных анамнеза: По словам пациента боли, возникли во время разгрузки ящиков из фуры 30.04.20. предположительно в 9 утра. Ранее к врачу с подобными жалобами не поступал. После болей повысилась температура, появилась рвота. Самостоятельно принял 2 таблетки «Но-шпа». Вызвал скорую помощь, которая доставила в больницу.
· На основании объективного исследования (общего и местного осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации): наличие болезненного грыжевого выпячивания в правой паховой области, притупление звука в данной области. Аускультативно характер перистальтических кишечных шумом: короткие, редкие, высоких тонов. Наличие симптома Спасокукоцкого-Вильмса.
· На основании данных лабораторных и инструментальных исследований: в ОАК наблюдается лейкоцитоз с увеличением СОЭ, на R-грамме брюшной полости в мезогастрии отмечается наличие кишечных арок, что свидетельствует о тонкокишечной непроходимости. На УЗИ расширение пахового канала с выпячиванием петель к-ки в грыжевом мешке, с ущемлением петель.
Осложнение основного заболевания: перитонит, ОКН.
План лечения
Режим: постельнйы.
Диета: №4.
Профилактика инфекционных и тромботических осложнений: Эластическое бинтование (прерывистая пневмокомпрессия); Гепарин 5000 МЕ 2-3 р/сут; Риск инфекционных осложнений после операции 12-2-% - антибактериальная терапия.
Медикаментозные средства:
Sol.Glukosae 5%-200ml, Sol.Insulini 4ED, D.S. В/в капельно 1 раз в день.
Sol.Kalii hloridi 4%-20.0, Sol.Natrii hloridi 0.9%-100.0, D.S. В/в капельно 1 раз в день.
Sol.Euphyllini 2.4%-10, Sol.Vitamini C 5% D.S. В/в капельно 1 раз в день.
Sol. Сeftriaxoni 1,0 в/м 1 раз в день.
|
|
Оперативное лечение: нижняя лапаратомия, резекция тонкой к-ки, формирования межкишечного анастомоза, дренирование брюшной полости, пластическое закрытие грыжевых ворот. Внутривенный, эндотрахеальный наркоз. Степень оценки операционно-анестезиологического риск 3Э.
Премедикация: Sol.Promedoli 2%-2,0
Sol.Athropini 0,1%-1,0 внутримышечно
Sol.Dimedroli 1%-1,0
Вводный наркоз: Sol. Thiopentali natrii 1%-40
Интубация: per os c 1 попытки
Наркоз: кислород, закись азота, Sol. Fentanyli 0,005%-14,0
Обезболивание: Sol.Ketamini 5%-6,0 (на следующий день после операции), Sol.Promedoli 2%-1,0(третьи сутки после операции)
Физиотерапевтическое лечение:
Эпикриз
· Полный клинический диагноз: эластическая ущемленная правая паховая грыжа с некрозом кишки
· Проведенное лечение: оперативное
· Динамика состояния и достигнутый результат: улучшение.
· Течение послеоперационного периода: без осложнений. Рана без признаков нагноения, зажила первичным натяжением. Швы сняты.
· Рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации: соблюдение диеты с нормальным количеством белка, ограничением жиров и углеводов до нижней границы нормы, частое дробное питание (5-6 раз в день), ограничение физических нагрузок на 3 месяца, санитарно-курортное лечение через 6 мес.
· Сроки контрольного осмотра при амбулаторном ведении пациента: 2 раза в год.